腮腺腫瘤的手術治療與術后復發探討

摘要：目的 探討腮腺腫瘤手術治療效果以及導致術后復發的相關因素。方法 對我院2008年1月～2014年1月行手術治療的150例腮腺腫瘤進行回顧性分析，統計所有患者的基本資料、病理分型、手術方式以及復發率等情況，并探討術后復發與手術方式和病理分型的關系。結果 隨訪1～6年137例（91.3%）患者治愈，13例患者復發，復發率為8.7%，其中行單純腮腺瘤體切除患者的復發率最高（80%），良性患者中以腮腺混合瘤術后復發率最高（11.4%），惡性腫瘤中以腺樣囊性癌復發率最高（25.0%）。結論 手術是治療腮腺腫瘤患者的有效方式，且為降低術后復發率應慎重選擇合理術式。

關鍵詞：腮腺腫瘤；手術治療；術后復發

腮腺腫瘤是唾液腺腫瘤中發病率較高的一類腫瘤，約占唾液腺腫瘤的80%。腮腺腫瘤雖為良性，但具有癌變的可能，且病程越長，癌變的可能性越大。手術是該病的主要治療方法，而由于該腫瘤的生物特性，術后易復發，且多次復發可導致癌變。為探討術后復發的發生原因，加強臨床防治，本文就對我院近年來行手術治療的腮腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2008年1月～2014年1月收治的腮腺腫瘤患者150例，其中男性98例，女性52例，年齡16～82歲，平均年齡（50.2±3.4）歲，病程3個月～18年，平均病程（6.3±2.1）年，多數患者均無自覺癥狀，就診時多以耳垂為中心的包塊進行性增大為主訴，少數患者局部有疼痛感并伴有同側頭痛。

1.2診斷 所有患者術前均仔細詢問病史，并根據臨床表現、影像學檢查包括B超、CT以及腮腺造影等進行診斷，術中均行冰凍切片快速病理檢查，術后術后均經病理學明確診斷。

1.3病理分型 本組150例患者中，良性腫瘤113例，惡性腫瘤37例。113例良性腫瘤患者中：腮腺混合瘤70例，多形性腺瘤36例，沃辛瘤3例，基底細胞瘤2例，肌上皮瘤1例，管狀腺瘤1例；37例惡性腫瘤中：粘液表皮樣癌15例，腺樣囊性癌8例，惡性混合瘤6例，腺泡細胞癌5例，惡性淋巴上皮病變3例。

1.4方法 所有患者均行手術治療，惡性腫瘤患者結合術后放化療。切口均選用常規腮腺手術切口，根據腫瘤大小和部分采用不同術式，其中5例患者行單純腮腺瘤體切除術，22例患者行區域性切除術，49例患者行瘤體及全腮腺切除術，74例患者行瘤體及淺葉切除術。

1.5觀察指標 對所有患者均給予1～6年的隨訪，查看所有患者的復發情況，并比較不同術式以及不同病理分型和復發的關系。

1.6統計學方法 應用統計學軟件SPSS 15.0分析資料，復發率均應用（%）表示，并應用χ2檢驗，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2結果

2.1復發率 本組150例患者經過1～6年的隨訪，137例患者均全部治愈，其余13例患者復發，其余復發率為8.7%；其中良性腫瘤共10例（8.8%）患者復發，惡性腫瘤共3例（8.1%）患者復發。良、惡性腫瘤復發率比較無明顯差異（P>0.05）。

2.2不同術式與復發的關系 在5例行單純腮腺瘤體切除的患者中，共4例患者復發，復發率為80%，其復發率明顯大于其它術式（P<0.05），見表1。

2.2不同病理類型與復發的關系 在良性腫瘤中，以腮腺混合瘤術后復發率最高，達11.4%；惡性腫瘤中，以腺樣囊性癌復發率最高，達25.0%，見表2。

3討論

腮腺腫瘤患者一般無明顯自覺癥狀，僅依靠病史和一般常規檢查不易確診，輔助B超、CT等影像學檢查可提高診斷準確率。目前臨床不主張術前進行活檢，因為腫瘤包膜不完整，活檢易發生腫瘤轉移，同時術后易形成瘢痕組織，增加術中面部損傷的可能性[1]，因此最終還需依賴術后病理診斷。

腮腺腫瘤以混合瘤最為常見，并有良、惡性之分，從本組資料可以看出，在良性腫瘤患者中易混合瘤術后復發率最高，作者認為這主要與其生物學特性有關[2]。腮腺混合瘤的包膜不完整，且厚度不一，瘤細胞易浸潤或穿透包膜，包膜與瘤體之間的粘連性較差，易與瘤體分離，為術后復發提供了基礎[3]。而惡性腫瘤多呈浸潤性生長，與周圍組織粘連也成為術后復發的基礎，且術后的多次復發可能導致癌變。因此其手術治療非常關鍵，臨床有研究表明，腫瘤切除后切緣陽性與術后復發率的增加有關[4]。在本組資料中，5例行單純腮腺瘤體切除術患者術后共4例患者復發，復發率達80%，因此作者認為該術式應視為腮腺腫瘤的手術禁忌。本組中對術中快速病理確診為良性手術的患者行區域性切除術，術后無一例患者復發，該術士不僅復發率低，且很好的保留了涎腺功能，因此術后面癱、畸形等并發癥的發生率低，值得臨床推廣應用。且對于腮腺腫瘤患者來講第一次在正常組織內徹底切除腫瘤是保證手術療效的關鍵[5]，因此在術中應給予嚴格把握。本組惡性腫瘤患者的術后復發率為8.1%，并不高于良性腫瘤的復發率，作者認為這主要與術中行快速病理檢查，在證實為惡性腫瘤后行根治性手術有關。且對于惡性腮腺腫瘤患者來講，除要根據腫瘤侵犯組織的情況行根治手術外，術后還應輔助放化療治療，以更好的保證療效。

總之，手術治療是腮腺腫瘤較為確切的治療方法，且腫瘤的生物學特性以及初次術式的正確選擇是影響術后復發的關鍵，因此應根據患者的具體情況準確選擇術式，以更好的提高療效，降低復發，改善患者預后。

參考文獻：

[1]宋興平.腮腺腫瘤的手術治療與術后復發[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，11（29）：48.

[2]魏遠堅，胡順廣，盧麗虹，等.腮腺區域性切除術在治療腮腺淺葉多形性腺瘤中的體會[J].中華口腔醫學研究雜志，2009，3（4）：410-413.

[3]肖燦，惠建華.腮腺腫瘤的手術治療與術后復發[J].蘇州大學學報（醫學版），2002，22（5）：623-624.

[4]俞光巖，華紅，郭麗宏.涎腺疾病及唾液的研究進展[J].中國實用口腔科雜志，2008，12（3）：129-132.

[5]馬遠新，顧曉明.56例腮多形性腺瘤部分腮腺切除的臨床回顧分析[J].口腔頜面外科雜志，2012，8（2）：134. 編輯/肖慧