肘關節滑膜性骨軟骨瘤病術后復發影像學表現1例

摘要：目的 原發性滑膜骨軟骨瘤病又稱滑膜軟骨化生，非常罕見，是發生在關節囊、滑囊和腱鞘滑膜的慢性關節病，非常罕見，病因不明，可能與外傷有關。結果 好發于30～50歲男性，以膝關節發生率最高，占68.99%，其次為髖關節、肩關節、肘關節、踝關節等，常單側關節發病，雙側少見。結論 臨床表現為受累的關節腫脹，疼痛明顯，關節穿刺可抽出積液。以手術治療為主，需摘除關節腔內游離體，同時需廣泛切除病變的滑膜，該病復發率較高。

關鍵詞：肘關節滑膜性骨軟骨瘤病；術后復發；影像學表現

1 病例報告

患者，女性，70歲，因右肘關節腫脹畸形伴活動受限14年入院就診，當地醫院診斷為風濕性關節炎，治療后癥狀無明顯改善。2002年住院行手術治療，術后病理檢查回報為\"滑膜骨軟骨瘤病。\"2006年再次行右肘關節清理術，術后病理回報\"滑膜骨軟骨瘤病。\"此后數年，患者右肘關節腫脹疼痛反復出現并逐漸加重，前往多家醫院就診，保守治療后效果均不明顯，患者力求進一步診治，門診以右肘關節滑膜骨軟骨瘤病收住院。查體：右肘關節腫脹，局部增粗，直徑約15cm，壓痛明顯，活動時疼痛加重，屈伸活動范圍在30°～90°之間，前臂旋前旋后功能喪失。右手及各指掌側、背側皮膚感覺麻木，血運正常。

2 影像學表現

肘關節X線片（圖1）見右肘關節脫位并假關節形成，肘關節內、外側緣見多個大小不等游離體，關節邊緣骨質增生明顯。CT檢查（圖2）右肘關節周圍可見多個大小不等花環狀、菜花狀、結節狀游離體影，肘關節脫位并假關節形成。手術所見：肘關節前后方可見大小不等骨性游離體，最大游離體位于肘關節前方，大小約2cm×1.5cm×4cm。將其連同部分滑膜徹底切除，送病理檢查，術后病理檢查回報：滑膜骨軟骨瘤病。

3 討論

原發性滑膜骨軟骨瘤病又稱滑膜軟骨化生，非常罕見，是發生在關節囊、滑囊和腱鞘滑膜的慢性關節病。好發于30～50歲男性，以膝關節發生率最高，占68.99%，其次為髖關節、肩關節、肘關節、踝關節等，常單側關節發病，雙側少見[1]。關于膝關節滑膜性骨軟骨瘤病報道較多[2，3]。肘關節滑膜性骨軟骨瘤病僅有散在個案報告[4]。主要特征為關節滑膜內多發軟骨或骨軟骨結節，脫落形成關節游離體。X線片上可見關節腔內多發散在的游離體影，晚期可合并骨性關節炎表現。臨床表現為受累的關節腫脹，疼痛明顯，關節穿刺可抽出積液。以手術治療為主，需摘除關節腔內游離體，同時需廣泛切除病變的滑膜，該病復發率較高。

參考文獻：

[1]Skinner RB，Levy AL.Rapid resolution of pityriasis lichenoides et va-rioliformis acuta with azithromycin[J].J Am Acad Dermtol，2008，58（3）：524-525.

[2]高興漢，王廣富，梁君瑤.膝關節滑膜骨軟骨瘤病影像診斷（附22例分析）[J].實用放射學雜志，2005，21（7）：774-776.

[3]王希學.膝關節滑膜骨軟骨瘤病X線診斷（附38例分析）[J].中國中西結合影像學雜志，2009，7（1）：67-68.

[4]王泓，董桂芳，王素杰，等.肘關節滑膜軟骨瘤病伴尺神經卡壓1例[J].醫學創新研究，2007，4（23）：32.編輯/哈濤