基于甲型H1N1流感的流行病社會影響分析

摘要：2009年流行的H1N1的甲型禽流感是整合了人季節性H3N2流感、禽流感、歐亞豬流感、古典豬流感的四源重組毒株。流感病毒是一種高變異的病毒，流感屬于呼吸道疾病，傳播范圍很廣。本文主要討論流感大發展史，流感的特點，流感的社會影響，還有病毒與人類進化的關系。

關鍵詞：H1N1；流感病毒；人類進化；社會影響

1 近100年流感病毒的發展史

1918年在西班牙暴發H1N1流感，該病毒具有泛嗜性，人類、禽類、豬都可以感染該病毒。該病毒可以人傳染人，感染病毒死亡率為2.0%，年輕人的死亡人數最多，原因是年輕人的活動范圍比較廣被感染的概率高。這次西班牙流感是歷史上死亡人數最多的一次全世界約10億人感染，2千5百萬到4千萬人死亡（當時世界人口約17億人）。

1957年爆發亞洲流感，該病毒被命名為H2N2，據研究表明H2N2是由H1N1基因重組后演變而來的。該病毒在8個月內席卷全球。發病率在15%～30%左右，病死率并不高。

1968年再次爆發香港流感，被感染的患者是在香港最新發現的，此次病毒被命名為H3N2是由流感H2N2和流感H3基因重組演變的新型毒株。由于之前爆發的亞洲流感，人類對流感的防護和對流感的認識都有所提升，所以H3N2傳播速度和發病率均不及H2N2亞型流感。

2003年爆發H5N1禽流感，我國最早發現H5N1患者是在香港，H5N1致死率很高，高達60%，比以前的流感致死率都要高。幸好該病毒不能人傳染人，否則危害會更大。

2009年爆發墨西哥流感，該病毒致死率為0.4%～0.7%。病毒可以人傳染人，傳播媒介是飛沫。

2013年爆發H7N9禽流感，H7N9型禽流感是全球首次發現的新亞型流感病毒，未被證實人傳染人。我國發病的患者發病前大多都和生禽有過直接接觸，此次流感對家禽行業影響嚴重。

2 關于甲型H1N1流感病毒

流感病毒屬于正黏病毒科流感病毒屬，根據其核蛋白和基質蛋白抗原性不同，分為甲、乙、丙三型。甲型流感病毒是由8個節段負鏈RNA病毒，8個基因片段分別編碼PB1、PB2、PA、NA、HA、M1、M2、NS1、NS2、NP共10種病毒蛋白[1]。根據表面蛋白血凝素HA和神經氨酸酶NA的抗原性分為不同亞型，不同HA和NA亞型可組合多種甲型流感病毒毒株。目前認為，流感病毒的轉化主要有2種來源，一種是在同一時期同一個細胞內，不同的流感病毒在細胞內進行基因重組產生新亞型；另一種是動物流感病毒發生變異獲得對人的致病性[2]。2009年流行的H1N1的甲型禽流感是整合了人季節性H3N2流感、禽流感、歐亞豬流感、古典豬流感的四源重組毒株。患有H1N1的患者臨床癥狀和季節性流感相似，主要表現為發熱、咳嗽、流鼻涕、頭痛等。其傳染性和致死率要高于季節性流感，據統計該病毒致死率為0.4%～0.7%，60%的患者是在18歲以下，因為年輕人的活動范圍比較大，且年長者之前可能感染過流感體內有抗體。我國發現第一例患者是在成都，該患者是從美國乘坐飛機到香港，再從香港到成都九寨溝旅游。臨床上出現病情嚴重的患者，治療指導有以下幾方面：使用中樞神經抑制藥物；應用激素；早期使用神經氨酸酶抑制劑；抗菌藥物；血管活性藥物；白蛋白、血漿、利尿劑；保護重要重要器臟。

3 流感的社會影響

3.1對人類的危害及經濟損失 禽流感是人禽共患疾病，鳥類是病毒的攜帶者，鳥類的活動范圍廣，會隨著季節進行遷徙。流感的傳播范圍廣，對人類的危害大，病毒傳染源比較難控制。H1N1的臨床癥狀和季節性流感相似，部分人以為自己是普通的季節性流感不及時治療，錯過最佳治療時期。H1N1可以人傳染人，傳播速度快，隨著時代的發展交通工具越來越便捷，人類的活動范圍更廣，這也為病毒廣泛傳播提供有利的條件。家禽是流感的攜帶者，疾病暴發后，可能攜帶病毒的家禽將被全部處理掉，對家禽養殖戶帶來巨大的經濟損失[3-4]。流感的流行也會對旅游業和運輸業產生影響。

3.2促進醫藥行業的發展 流感的流行，市場對抗病毒類藥物的藥物需求量大，藥廠要加大生產量。流感病毒容易發生基因變異重組，傳統的藥物治療有一定的局限性，要加大新型藥物的研發，和研發疫苗。HA和NA蛋白是流感病毒刺激機體產生抗病毒免疫的主要抗原分子，HA、NA很容易發生變異，發生變異以后依然不會影響病毒的感染力。病毒基因點突變一般會引起小流行，稱為抗原漂移；點突變的積累到一定的程度會產生新的亞型，稱為抗原轉化，引發大流行。

3.3提升政府部門應對公共衛生安全事件的能力 信息公開透明，有利于疾病的控制。2003年中國爆發非典病毒，有關部門因為擔心社會安定問題，一度出現封鎖消息的情況，給控制疫情蔓延造成困難，人們沒有了解到疫情發展的嚴重情況。信息公開透明，大眾可以第一時間了解疫情的發展，大眾會做出相應的措施，如盡量減少出行，盡量少到人口聚集的地方，可以有效預防疾病的傳播。媒體部門及時發布科學預防疾病的措施，也能減少流感的傳播。養殖戶的損失，政府部門應給與相應的經濟補貼，并且告知養殖戶如何做好流感的防治工作。加強對疑似患者的監控，特別是在飛機場火車站等地方，設立體溫監控系統。

3.4國民自身的危機意識提升 在疾病面前人人都可能會被侵害，政府部門只能是大方向的引導，具體怎樣去踐行預防流感是每個人都要學會的。人類是自然界中的一份子，疾病的發生是不可避免的，我們要學會科學認識疾病，在疾病面前共同幫助。

4 病毒與人類進化

在我們的慣性思維里病毒就是殺手，對人類只有破壞，在《細胞生命禮贊》一書里，作者的觀點不是全盤否認病毒，而是從進化的角度觀察病毒在人類進化中的作用。作者認為，病毒，原先被看作一心一意制作疾病的死亡的主兒，現在卻漸漸出現活動基因的樣子。生物進化的過程是遙無盡期的，冗長的生物牌局。我們的生活在有舞蹈跳動的病毒組成的陣體中，病毒像蜜蜂一樣從一個生物竄向另一個生物，從植物跳到昆蟲跳到哺乳動物，跳到陸地也跳到海里，抱著這幾片這樣的基因組，又拉上那樣的基因組，移植者DNA的接穗，像大型宴會上傳遞菜一樣傳遞遺傳特征。他們是一種機制，使新的突變型DNA在我們中間最廣泛流通。作者的觀點很新穎，人類也是這個生態系統中的一員。是否我們也可以想想是不是我們與大自然的相處方式存在問題，才會發生大規模的疾病，醫學在發展的同時我們要學會反觀我們自己，人類如何更好的發展是一個永遠的話題。

參考文獻：

[1]方峰.關注甲型H1N1流感[J].中國實用兒科雜志，2009，24（6）：417-421.

[2]王妮莎，馬文麗，危敏，等.2000-2009年H1N1甲型流感病毒神經氨酸酶的進化分析與序列解析[J].2011，11（2）：155-157.

[3]李風節.從甲型H1N1流感看流行病的社會影響[J].湖北社會科學，2009，12（3）：190-192.

[4]張濤，王承宇，高玉偉，等.抗流感病毒藥物研究進展[J].病毒學報，2011，27（5）：475-477.

編輯/蘇小梅