淺析影響中藥調(diào)劑質(zhì)量因素和對策

摘要：中藥調(diào)劑質(zhì)量涉及到眾多方面，是一項工作量大、專業(yè)性強的技術(shù)的內(nèi)容。其質(zhì)量高低與患者臨床用藥療效存在著直接的密切關(guān)系。在中醫(yī)臨床治療的過程中會遇到病方準(zhǔn)而藥不靈的情況，出現(xiàn)這種情況的主要原因之一與中藥調(diào)劑的質(zhì)量問題密切相關(guān)。本文就影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的原因進行分析，進而研究出相應(yīng)對策，以期進一步保證中藥調(diào)劑的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑；影響因素；相應(yīng)對策

中藥調(diào)劑是相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員根據(jù)中醫(yī)處方將處方中的中藥飲片按照相關(guān)要求進行配制的過程。其是醫(yī)院藥房藥劑工作的主要內(nèi)容[1]。由于中藥調(diào)劑配制的工作量相對較大，其涉及的專業(yè)知識包括中醫(yī)、中藥等知識，專業(yè)要求相對較高，所以在配制過程中難免會出現(xiàn)失誤[2]。但是中藥調(diào)劑質(zhì)量的高低會對患者的用藥安全以及臨床療效產(chǎn)生重大的影響。所以對影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的因素進行分析是十分有必要的[3]。

1 影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的因素

1.1處方審核的問題 藥房中藥調(diào)劑人員在接收處方后要對處方進行審閱，判斷醫(yī)生的字跡是否能夠清晰認(rèn)出，是否存在配伍禁忌等。如果醫(yī)生所開處方出現(xiàn)問題，但是調(diào)劑人員沒有意識到的話那么會對中藥調(diào)劑的質(zhì)量產(chǎn)生直接的負面影響。

1.2調(diào)劑過程出現(xiàn)錯誤 在進行配制的過程中如果處方中已經(jīng)標(biāo)注了腳注，那么就要按照要求炮制藥品。如果有特殊要求需要單獨包裝。整個過程要仔細，細心，避免劑量出錯、品種錯誤，部位取錯的情況[4]。

1.3忽視腳注要求 在中藥處方中醫(yī)生一般會在藥物下帶有腳注。這是醫(yī)生對某一藥物的特殊要求。所以在中藥調(diào)劑的過中一定要注意是否有腳注，炮制藥品錯誤會給中藥調(diào)劑質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重的影響。

1.4沒有嚴(yán)格復(fù)核 在完成調(diào)配后要對藥劑進行復(fù)核。核實有無藥品遺漏，是否存在藥量增減的情況，是否按照要求執(zhí)行腳注。

1.5醫(yī)生開藥方不規(guī)范 臨床醫(yī)生在書寫處方的時候字跡潦草。字跡潦草會很大程度上增加審方的工作量與難度，而且還會將一些名稱相似的藥品搞混亂。例如桂枝-桔梗、黃芪-黃芩，這也是影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的主要因素之一。

1.6發(fā)放藥品時交代模糊 在給患者藥品時，要在包裝上注明服用方式、服用劑量，以及在服用過程中需要注意的事項等。要核實患者的基本信息，以免出現(xiàn)藥品發(fā)放錯誤的情況。如果患者對藥方的處理情況不清楚，要細心耐心的解釋。如果藥方需要進行特殊方式的煎煮，需要特別強調(diào)[5-6]。

1.7中藥飲片保管不當(dāng) 最重要飲片進行保管，首先要將其放在常溫的通風(fēng)處，然后再根據(jù)調(diào)劑的需求量，將藥材放在藥斗格內(nèi)。與此同時，對于一些富含揮發(fā)油、淀粉、含糖份、以及容易受潮的飲片，如果在保管手法上沒有特定的方法，那么就會降低飲片的質(zhì)量。像豆蔻跟獨活的質(zhì)量，就跟其自身的芳香性有很大的關(guān)系，當(dāng)放置時間較長的時候，飲片的揮發(fā)油就會有所下降；枸杞跟大棗是很容易受潮的飲片；人工制造的冰片很容易升華；而杏仁和桃仁這兩種飲片就比較容易泛油，進而導(dǎo)致飲片變質(zhì)。

1.8中藥飲片炮制品種缺乏 中藥飲片的炮制品種比較多，但是每一種的功效卻有所不同。但是，當(dāng)前臨床中使用的炮制品與藥方中的飲片，都沒有完全的相對應(yīng)，進而當(dāng)一些處方中炮制品短缺的時候，使用其他的與之功效相近的飲片替代的現(xiàn)象。像半夏的炮制品通常有清半夏、法半夏、以及姜半夏等，但是在臨床上，經(jīng)常會使用法半夏來替代清半夏的現(xiàn)象。但是清半夏、法半夏、以及姜半夏的功能都有所不同。由此可見，在進行調(diào)配處方的時候，是不應(yīng)該隨便的將飲片進行相互的替代[7]。

1.9飲片分配不均勻 中藥調(diào)劑常用的稱重儀器就是戥秤，戥秤自身的準(zhǔn)確性是很高的，但是要保證戥秤的準(zhǔn)確性是有一定的前提條件，假如戥秤使用的年限較長，有少部分的零件被磨損，就會導(dǎo)致戥秤的準(zhǔn)確性下降，有的工作人員在工作的時候為了節(jié)約時間，就用手來代替戥秤，進而導(dǎo)致稱量失準(zhǔn)，飲片分配不均的現(xiàn)象。相關(guān)規(guī)定指出，飲片的調(diào)配每一劑藥的誤差只能在5%以內(nèi)[8]。

2 保證中藥調(diào)劑質(zhì)量的對策

2.1規(guī)范化中藥調(diào)配的流程 就是要將調(diào)配過程實現(xiàn)操作標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院相關(guān)部門要將中藥調(diào)劑的相關(guān)操作步驟進行分解，保證調(diào)劑的各個環(huán)節(jié)都能夠標(biāo)準(zhǔn)化。

2.2構(gòu)建獎懲制度與監(jiān)督制度 醫(yī)院相關(guān)部門要形成專門的監(jiān)督管理部門，構(gòu)建科學(xué)合理的獎懲制度與監(jiān)督制度，定期與不定期對中藥調(diào)劑工作進行檢查。

2.3強化臨床醫(yī)生的技能培訓(xùn) 實施《處方管理辦法》細則的培訓(xùn)與落實工作，處方是一種醫(yī)療文書，其具有一定的法律效益，所以臨床醫(yī)生要保證患者的用藥安全與醫(yī)療質(zhì)量。處方書寫的規(guī)范性是保證中藥調(diào)劑質(zhì)量的基礎(chǔ)。在進行《處方管理辦法》細則的培訓(xùn)過程中規(guī)范中藥處方書寫，保證藥品名稱、劑量、用量、用法統(tǒng)一書寫，將審方更加的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2.4提高從業(yè)人員素質(zhì) 醫(yī)院相關(guān)部門要定期對中藥調(diào)劑人員進行專業(yè)知識培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能與道德素質(zhì)。一方面，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)給予相關(guān)技能培訓(xùn)，并對中藥調(diào)劑人員進行考核，對表現(xiàn)優(yōu)良者予以獎勵，對失誤較多者則予以批評指正；另一方面，中藥調(diào)劑人員應(yīng)積極主動提高自身職業(yè)素質(zhì)與服務(wù)水平。

2.5規(guī)范和遵守中藥調(diào)配的守則 將中藥調(diào)配的流程進行規(guī)范，不僅能夠有效的降低調(diào)配時出現(xiàn)的誤差。規(guī)范加強調(diào)配的每一個細節(jié)，嚴(yán)格地遵守相關(guān)的規(guī)則，能夠有效的保證藥劑調(diào)配的質(zhì)量。

2.6使用電子處方 由于醫(yī)生開方不規(guī)范以及字跡潦草，字跡潦草會很大程度上增加審方的工作量與難度，而且還會將一些名稱相似的藥品搞混亂。因此使用電子處方能夠有效的提高處方的質(zhì)量，避免了因醫(yī)生處方不規(guī)范而導(dǎo)致的藥劑調(diào)配差錯。

3 結(jié)語

中藥調(diào)劑的質(zhì)量高患者才能夠藥到病除。處方審核、調(diào)劑過程、發(fā)放藥品等步驟都容易對中藥調(diào)劑質(zhì)量造成影響。在今后的工作中要落實保證中藥調(diào)劑質(zhì)量的對策，保障中藥調(diào)劑的質(zhì)量與患者的健康。

參考文獻：

[1]田宏俊，陳保紅.中藥調(diào)劑質(zhì)量影響因素探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（5）：442-444.

[2]王燕，王倩，彭俊芬，等.中藥調(diào)配對臨床療效的影響及對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：5853-5854.

[3]楊國彬.影響中藥調(diào)劑質(zhì)量相關(guān)因素及預(yù)防對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，13：190-191.

[4]唐芹.中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制對臨床療效的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013， 24（2）：1663-1664.

[5]賈樹娟 .在中藥調(diào)劑工作中存在的問題分析及相應(yīng)的管理方法探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（02）：254-255.

[7]沈敏捷，汪文娟.引起中藥不良反應(yīng)的主要因素及對策[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012（01）：26-27.

[8]陳平，梁錦芬.中藥調(diào)劑質(zhì)量影響因素及對策探析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011（18）：31-33.

編輯/哈濤