觀察針灸配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效

摘要：目的 探討在中風(fēng)后遺癥患者中聯(lián)用針灸及康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法的臨床有效性及安全性。方法 選取2011～2013年我院收治的70例中風(fēng)后遺癥患者作為本次研究的對(duì)象，并以隨機(jī)數(shù)字表法方式將其分成兩組，每組35例，將其中實(shí)施單純康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療者納入對(duì)照組，將在對(duì)照組治療的條件下施加針灸者納入觀察組，分析并評(píng)估兩組病例的臨床治療情況，總結(jié)相關(guān)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 觀察組治療后可取得94.3%的臨床總療效，這要較對(duì)照組的80.0%更理想，比較差異明顯（P<0.05），且觀察組治療后的Barthel評(píng)分要較其治療前、對(duì)照組有優(yōu)越性（P<0.05）。治療期間，兩組均無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適。結(jié)論 為中風(fēng)后遺癥患者聯(lián)用針灸及康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法有確切效果，能夠在解除患者癥狀的同時(shí)，提高其生活自理能力，適合在今后的臨床上普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針灸；康復(fù)運(yùn)動(dòng)；中風(fēng)后遺癥；臨床療效

中風(fēng)（Stroke），又稱腦血管意外或腦卒中，是因某種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，進(jìn)而造成腦血液循環(huán)障礙的一種疾病[1]。一旦患病，患者多有半身不遂、語(yǔ)言障礙及口眼歪斜等特征，雖經(jīng)過(guò)積極的臨床救治后可降低患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但往往容易遺留下偏癱等癥狀，給其身心健康與生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。為了加強(qiáng)我院對(duì)中風(fēng)后遺癥的整體治療，2011～2013年，筆者對(duì)我院35例中風(fēng)后遺癥病例實(shí)行了針灸及康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法共同治療，并同期抽取35例單用康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療者進(jìn)行比照研究，取得了不錯(cuò)的研究進(jìn)展。現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011～2013年2年間到我院就診的70例中風(fēng)后遺癥患者及其相關(guān)臨床資料，其中男性病例有42例，女性病例有28例，年齡段在42～78歲，平均61.7歲。所有入組者均經(jīng)顱腦CT、MRI檢查后證實(shí)，均與我國(guó)第4屆腦血管病的相關(guān)判斷指南相符合[2]，存在部分日常生活能力缺失、肢體功能減退等后遺癥，排除有嚴(yán)重心肺疾病、精神障礙、全身系統(tǒng)疾病及無(wú)法取得配合者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法原則將其分成對(duì)照組與觀察組兩組，組間一般資料的比照，差異不明顯，P>0.05，符合可比條件。

1.2方法 觀察組（針灸+康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法）：①針灸療法。根據(jù)患者的主要癥狀及病情，給予相應(yīng)穴位針刺。？訩四肢不遂：上肢不遂者取肩井穴、曲池穴、肩髃穴、天宗穴，以及及手三里和手五里等穴位；下肢不遂者則取足三里穴、三陰交穴、陽(yáng)陵泉穴、環(huán)跳穴、風(fēng)市穴及太沖穴等穴位，阿是穴選擇上肢或下肢肌肉豐滿處。通過(guò)長(zhǎng)針對(duì)其進(jìn)行深刺，并與電麻儀相連。？訪口眼歪斜。主要取地倉(cāng)穴、內(nèi)關(guān)穴、翳風(fēng)穴、陽(yáng)白穴，以及頰車穴和迎香穴等。？訫語(yǔ)言障礙。主要取上廉泉穴、通里穴、內(nèi)關(guān)穴和豐隆穴等。操作方式：頭皮針以平刺配合以200次/min的捻針進(jìn)針，體針以直接針刺并配合以提插方式進(jìn)針，針灸原則以虛者補(bǔ)法，實(shí)者瀉法為參照。留針時(shí)間30min/次，針刺2次/d，完畢后給予適當(dāng)按摩，以促進(jìn)肌力康復(fù)。總療程3w。②康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法。指導(dǎo)患者在床上主動(dòng)或被動(dòng)反復(fù)訓(xùn)練健肢、活動(dòng)患肢；患者左右翻身時(shí)，須在護(hù)士或家屬的協(xié)助下進(jìn)行；加強(qiáng)患者軀干肌、頸肌、肩周肌的訓(xùn)練，每天進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、起立位的訓(xùn)練、患肢的負(fù)重訓(xùn)練、步態(tài)的訓(xùn)練。軀干鍛煉以翻身、臥-坐位的體位改變訓(xùn)練為主，肘關(guān)節(jié)鍛煉以伸肌訓(xùn)練為主，腕關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)，指關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，進(jìn)行2次/d，練習(xí)30min/次，結(jié)合患者病情對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。此外，對(duì)于自主能力缺失者，可指導(dǎo)其通過(guò)意念指揮患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[2]。

對(duì)照組（康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法）：具體操作方式與觀察組的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法相同。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 以中風(fēng)后遺癥相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為參照[2]，痊愈：治療后肌力恢復(fù)至V級(jí)，能夠正常交流與生活，基本無(wú)癥狀及體征；顯效：治療后肌力增加2級(jí)，臨床癥狀及體征有顯著性改善；有效：治療后肌力增加1級(jí)，臨床癥狀及體征有所改善；無(wú)效：治療后癥狀及體征沒(méi)有改變甚至加重。除無(wú)效例數(shù)外，其余例數(shù)用于臨床總療效的計(jì)算。

采用Barthel 指數(shù)評(píng)定患者治療前后的日常生活自理能力（ADL），包括進(jìn)食、洗澡、修飾及穿衣等幾項(xiàng)，同時(shí)以病情狀況及其幫助程度為參照，將其分成0、5、10和15分等4個(gè)等級(jí)，總分100分，ADL能力與分值呈正比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均錄入至SPSS17.0版本的軟件中處理，其中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料的檢驗(yàn)分別以χ2和t形式描述，以P<0.05對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義加以校驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組病例的臨床療效比照 觀察組治療后共有33例的癥狀及體征獲得良好控制，臨床總療效是94.3%，這要較對(duì)照組的80.0%更理想，比較差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組病例的Barthel指數(shù)評(píng)分比照 兩組治療前的Barthel指數(shù)評(píng)分相比較為接近，比較無(wú)明顯差異（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組的Barthel指數(shù)評(píng)分均有不同程度的提高，但相對(duì)而言，觀察組要較其治療前與對(duì)照組提高更明顯，比較差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組病例的安全性評(píng)價(jià) 治療期間，兩組均無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適。

3討論

腦中風(fēng)是現(xiàn)階段嚴(yán)重危及中老年群體的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國(guó)約有0.12%～0.18%人口患上本病，其中有超過(guò)半數(shù)的患者可能出現(xiàn)勞動(dòng)能力缺失、生活能力障礙等后遺癥，危害極大。腦中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期漸進(jìn)的過(guò)程，目前醫(yī)學(xué)界及學(xué)術(shù)界關(guān)于這方面的研究已取得了初步認(rèn)識(shí)，并一致認(rèn)為對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)于治療本病有不錯(cuò)效果，但在解除患者的臨床癥狀、提高其生活自我管理能力等方面，效果則不是特別理想。劉桂香研究[2]應(yīng)用康復(fù)鍛煉對(duì)48例腦中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)其臨床療效僅為79.2%，整體療效不是很高。而根據(jù)近幾年多項(xiàng)報(bào)道來(lái)看，在給予中風(fēng)后遺癥患者實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的同時(shí)，配合以針灸療法，則可取得更加卓越的療效。

從祖國(guó)中醫(yī)角度來(lái)看，中風(fēng)主要隸屬于\"郁證\"、\"中風(fēng)\"等范疇，多是因飲食不節(jié)、勞累過(guò)度等因素，導(dǎo)致機(jī)體氣血紊亂、陰陽(yáng)失調(diào)和腦脈瘀阻所致。其病灶雖集中在腦髓血脈，但心肝脾腎同樣會(huì)受到波及。針灸是我國(guó)中醫(yī)常用手法之一，在治療該疾病方面已有相當(dāng)漫長(zhǎng)的一段歷史。針灸取穴主要在于通督調(diào)任、手足三陽(yáng)經(jīng)與三陰經(jīng)等方面，不但具有調(diào)和陰陽(yáng)與氣血、舒經(jīng)活絡(luò)及滋補(bǔ)肝腎等效果，還可以促進(jìn)大腦血液循環(huán)，加強(qiáng)其組織代償能力，并對(duì)受損神經(jīng)加以修復(fù)，對(duì)于腦部梗死區(qū)域的缺血與缺氧情況有很大幫助。這在近些年的多項(xiàng)研究中亦有報(bào)道。王黎等研究[4]應(yīng)用針刺及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)84例中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)這在改善患者肢體障礙、語(yǔ)言障礙等方面更有幫助，臨床有效率達(dá)到了96.4%。在本次研究中，我們通過(guò)為觀察組實(shí)施針灸及康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法配合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組可取得較對(duì)照組更高的臨床總療效（P<0.05），在Barthel指數(shù)評(píng)分方面也要較治療前與對(duì)照組更理想（P<0.05），且治療期間通常不會(huì)給患者造成嚴(yán)重不適，安全性相對(duì)理想、可靠，與相關(guān)報(bào)道一致[2，5]。

綜上所述，為中風(fēng)后遺癥患者聯(lián)用針灸及康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法有確切效果，能夠在解除患者癥狀的同時(shí)，提高其生活自理能力，適合在今后的臨床上普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉桂香.針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療中風(fēng)后遺癥的療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2013，6（6）：138-139.

[3]王喆.針灸配合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后遺癥40例[J].哈爾冰醫(yī)藥，2010，30（4）：2-3.

編輯/申磊