龍膽瀉肝湯加減治療藥物性肝炎肝膽濕熱證50例

摘要：目的 探討龍膽瀉肝湯加減治療藥物性肝炎肝膽濕熱證的臨床療效。方法 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的藥物性肝炎肝膽濕熱證患者100例，采用隨機抽簽原則分為觀察組和對照組，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用龍膽瀉肝湯加減治療，并比較兩組療效。結果 觀察組治療后的TBIL、ALT、ALB等肝功能指標改善情況明顯優于對照組（P<0.05）；治療總有效數49例，明顯大于對照組（P<0.05）。結論 龍膽瀉肝湯加減治療在藥物性肝炎肝膽濕熱證的治療中效果顯著，可明顯提高療效，改善患者肝功能。

關鍵詞：藥物性肝炎；肝膽濕熱證；龍膽瀉肝湯

藥物性肝炎簡稱藥肝是臨床常見疾病之一，是指由于藥物或其它代謝產物引起的肝臟損害，對于該病的治療原則是停藥和防止重新給予引起肝損傷的藥物，但在臨床用藥方面尚無統一標準，我院近年來采用中藥湯劑中的經典方-龍膽瀉肝湯治療該病取得較滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的藥物性肝炎患者100例，所有患者診斷均符合《內科實用學》中的相關診斷標準[1]，且參照《中醫病證診斷療效標準》屬于肝膽濕熱證候[2]，同時排除嚴重心腎功能損害以及對所選藥物過敏者等。將所有患者采用隨機抽簽原則分為觀察組和對照組，各50例患者，觀察組男性31例，女性19例，年齡20～64歲，平均年齡（43.6±2.7）歲，其中輕度患者17例，中度患者26例，重度患者7例；對照組男性30例，女性20例，年齡23～60歲，平均年齡（44.1±3.2）歲，其中輕度患者20例，中度患者25例，重度患者5例兩組患者在上述一般資料方面的比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 兩組均立即停用有關或可疑肝損害藥物，并給予臥床休息，配合飲食療法，給予維生素C和維生素B族，同時加用保肝藥物包括促肝細胞生長素、甘草酸二銨和腺苷蛋氨酸等。觀察組在上述常規治療的基礎上加用中藥湯劑龍膽瀉肝湯治療，基本組方：龍膽草9 g、黃芩9 g、山梔子9 g、木通6 g、澤瀉12 g、柴胡6 g、生地黃9 g、當歸3 g、生甘草6 g，加減治療：口干明顯者加用天花粉、石斛各8 g；腹脹重者加用香附10 g、香櫞5 g；黃疸明顯者加用紅花、赤芍各5 g。用水煎并取值400 mL，早晚分服，連續服用2 w為1個療程。兩組患者觀察周期均為1個月。

1.3觀察指標 ①對兩組患者治療前后脅痛、惡心、嘔吐、腹痛、口干、食欲不振等的主要臨床癥狀、體征的變化情況進行觀察記錄；②治療前后對兩組患者的總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）等肝功能指標的變化進行進行檢測比較。

1.4療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準[3]制定，其中臨床治愈：主要臨床癥狀、體征消失，肝功能指標恢復正常；顯效：主要臨床癥狀、體征基本消失，肝功能指標恢復>70%；有效：主要臨床癥狀、體征明顯改善，肝功能指標恢復50%～70%；無效：主要臨床癥狀、體征以及肝功能指標均未達到上述標準。

1.5統計學方法 應用軟件包SPSS 15.0系統軟件分析資料，計量資料和計數資料分別采用（x±s）和[n（%）]表示，并分別應用t和χ2檢驗，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2結果

2.1肝功能指標比較 兩組患者治療后TBIL、ALT、ALB指標均明顯改善（P<0.05），且觀察組變化更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2療效比較 觀察組治療后總有效共49例，對照組共40例，兩組比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

祖國醫學中并無藥物性肝炎這一病名，但是根據患者臨床證候可將其歸屬于中醫學中\"藥物毒\"的范疇，根據中醫理論認為該病的發病原因主要是由于外來邪毒直中臟腑所致，外因是濕熱疫毒，內因是飲食不潔、臟腑失調所致，而臟腑失調是本病之象，陰陽氣虛才是本病之本[4]。

龍膽瀉肝湯臨床中是清臟腑熱的常用方劑，方中以龍膽草為君藥，具有瀉火除濕，清肝濕熱之功效；以黃芩、梔子為臣藥，主歸肝膽三焦，具有瀉火解毒，清熱燥濕之功效；以木通、澤瀉、生地黃為佐藥，使諸濕熱有所以出，柴胡可引諸藥入肝膽，而當歸具有補血之功效，生甘草可調和諸藥，總之諸藥皆為清肝之品，共奏瀉肝膽實火，清肝經濕熱之功[5]。同時現代藥理學研究證實，龍膽草具有降低ALT，發揮保肝、利膽的作用，梔子煎劑可促進膽汁分泌，并可促進血液中膽紅素的排出；黃芩可提高血漿白蛋白，調整機體活力；當歸可促進毛細血管擴張，抑制肝纖維的增生；生地黃具有保護肝臟的作用；柴胡具有活化肝細胞，加速病變的修復的作用；生甘草抗炎、抗菌的作用。因此無論是從中藥角度還是現代醫學角度龍膽瀉肝湯均對癥于藥肝的治療，同時從本組資料結果可知，在常規治療的基礎上加用龍膽瀉肝湯治療藥肝可明顯改善患者肝功能，提高療效，值得臨床進一步推廣研究。

參考文獻：

[1]復旦大學實用內科學編委會.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：1865.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：124-125.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：25-26.

[4]魏曉冬.龍膽瀉肝湯加減治療藥物性肝炎肝膽濕熱證的臨床觀察[D].長春中醫藥大學，2008.

[5]張保國，劉慶芳.龍膽瀉肝湯現代臨床應用[J].中成藥，2010，32（7）：1190-1195.

編輯/肖慧