米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效

摘要：目的 探討米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效。方法 隨機(jī)將110例圍絕經(jīng)期功血患者分為兩組，每組55例。觀察組在診刮術(shù)后口服6.25mg米非司酮，連續(xù)4個月； 對照組采用后半期周期療法，診刮術(shù)后15d，服用10mg醋酸甲羥孕酮，連續(xù)10d，待撤退性出血后15d，開始下個周期治療，療程3個月。比較兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者臨床癥狀均有明顯改善，但觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） 。結(jié)論 通過評價分析發(fā)現(xiàn)采用診刮聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，能夠顯著提高治療總有效率，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；圍絕經(jīng)期；功能失調(diào)性子宮出血；療效

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血屬于婦科常見病，又可分排卵性以及無排卵性，臨床中多為無排卵性功血[1]。圍絕經(jīng)期功血往往出現(xiàn)在45～55歲婦女，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)量變化大，往往引起貧血，甚至休克。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，可與孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，從而使蛻膜組織發(fā)生變性，達(dá)到調(diào)節(jié)月經(jīng)，改善子宮內(nèi)膜脫落的目的[2]。目前，對診斷性刮宮聯(lián)合米非司酮治療功血的研究資料越來越多。米非司酮屬于合成類固醇，但其治療功能失調(diào)性子宮出血的有關(guān)理論尚不明確，臨床應(yīng)用有待進(jìn)一步提高。本研究選擇米110例圍絕經(jīng)期功血患者，探討米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，有月經(jīng)過多、周期變短或陰道流血無規(guī)律及經(jīng)期變長，有貧血現(xiàn)象。診斷性刮宮病理報告：子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生期變化。隨機(jī)將110例圍絕經(jīng)期功血患者分為兩組，每組55例。觀察組：年齡41～54歲，平均年齡（46.8±3.9）歲，對照組：年齡42～55歲，平均年齡（46.1±3.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜息肉等患者；②血液系統(tǒng)疾病患者；③有心肝腎等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；④近期有其他激素治療患者；⑤其它不符合條件者。兩組患者年齡、停經(jīng)時間等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法 觀察組患者在診刮術(shù)后5d，每晚服用6.25mg米非司酮，連續(xù)4個月； 對照組采用后半期周期療法，診刮術(shù)后15d，服用10mg醋酸甲羥孕酮，連續(xù)10d，待撤退性出血后15d，開始下個周期治療，療程3個月。貧血患者加用鐵劑及維生素C。隨訪1次/月，停藥后6個月，比較兩組療效。

1.3評判指標(biāo) 治療后，比較兩組陰道出血的臨床癥狀以及體征改善的總有效率和復(fù)發(fā)率。痊愈：子宮基本無出血現(xiàn)象；顯效：月經(jīng)量顯著降低，經(jīng)期變短；無效：陰道出血量及時間無顯著變化；復(fù)發(fā)：停藥后發(fā)生陰道出血不規(guī)律現(xiàn)象。總有效率= （痊愈+顯效）/總例數(shù)× 100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s） 表示，均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)分析，計量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比研究 結(jié)果表明，觀察組采用診斷性刮宮后進(jìn)行米非司酮治療，能夠明顯改善圍絕經(jīng)期功能性子宮出血癥狀以及體征，治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2不良反應(yīng)分析研究 兩組均有輕度皮疹、潮熱、惡心、厭食、嘔吐、乳脹等副作用，但對肝腎無明顯損害。

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血的病理基礎(chǔ)是由于下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控失常引起。圍絕經(jīng)期功血治療原則為在出血時應(yīng)該及時有效地止血及糾正貧血[3]，止血成功后應(yīng)查明病因，選擇相應(yīng)治療方案，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，預(yù)防并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者平穩(wěn)安全渡過絕經(jīng)期[4]。根據(jù)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的病理特點(diǎn)，醫(yī)生以及護(hù)理人員應(yīng)該積極提高患者生活質(zhì)量，采用適當(dāng)治療方法治療患者。目前，主要的藥物治療措施為孕激素內(nèi)膜脫落法、雌激素內(nèi)膜生長法及內(nèi)膜萎縮法。

米非司酮有抗孕酮特征[5]。米非司酮屬于孕酮受體阻斷劑，能夠快速與孕激素受體結(jié)合，產(chǎn)生高效拮抗孕酮的功能，臨床一般用于終止妊娠和引產(chǎn)。米非司酮對子宮內(nèi)膜能夠產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，加快子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡[6]，因此米非司酮在治療圍絕經(jīng)期功血的過程中可以發(fā)揮重要的作用。有研究資料表明[7]，米非司酮能夠明顯降低子宮內(nèi)膜厚度，組織形態(tài)發(fā)生退行性變化。米非司酮不僅能夠抑制雌孕激素，也能夠影響下丘腦、垂體、卵巢以及子宮[8]，可以顯著抑制子宮內(nèi)膜增生；根據(jù)對月經(jīng)的影響，服藥閉經(jīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)；停藥后重建月經(jīng)平衡，采用聯(lián)合用藥促進(jìn)絕經(jīng)，對治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血發(fā)揮重要的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用診斷性刮宮后進(jìn)行米非司酮治療，能夠明顯改善圍絕經(jīng)期功能性子宮出血癥狀以及體征，治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均發(fā)生不同程度皮疹、潮熱、嘔吐、乳脹等副作用，但對肝腎無明顯損害。

綜上所述，通過評價分析發(fā)現(xiàn)采用診刮聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，能夠顯著提高治療總有效率，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤