家長參與式護理在基層醫院NICU的應用

摘要：目的 探討家長參與式護理在基層醫院NICU的應用方法和效果。方法 將2012年1月～2013年12月收入NICU的364例新生兒作為研究對象，按入院的先后順序將其分為對照組和觀察組。對照組采用無陪護管理，所有護理都有護理人員完成。觀察組則1例患兒有一位家長進入NICU參與部分護理，比較兩組新生兒治愈率、院內感染發生率、母乳喂養成功率及家長滿意度。結果 觀察組在治愈率、母乳喂養成功率、家長滿意度方面優于對照組而院內感染率并未增加。結論 家長參與式護理有利于患兒的康復，家長的需求得到滿足，醫患、護患矛盾減少，值得在基層醫院推廣。

關鍵詞：家長參與；護理；重癥監護室；新生兒

NICU是治療新生兒危重疾病的集中病房，是為高危新生兒進行集中監護、治療、搶救及護理而建立的[1]。國內縣級以上絕大多數NICU采用封閉式無陪護管理，隨著護理學的不斷發展進步，護理模式亦在不斷的完善更新。歐美在上世紀80年代就提出以家庭參與的護理模式，現已成為歐美NICU的基本照護模式[2]。國內，復旦大學附屬兒童醫院也允許患兒父母到NICU參與護理。筆者所在醫院為縣級二級甲等醫院，在創建NICU的過程中，結合當地具體情況逐漸改進，自2013年1月開始，大膽采用家長參與式護理模式。效果較好，現將方法報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選2012年1月～12月無陪護階段收入，兒科NICU的新生兒184例，作為對照組，所有工作都由護士完成。2013年1月～12月收入NICU的180例新生兒作為觀察組，讓患兒的父母或家庭成員之一進入NICU參與新生兒的部分護理。兩組患兒在性別、孕周、出生體質量、病種、病情等一般資料方面經比較差異無統計學意義。均排除先天畸形及遺傳代謝性疾病。

1.2方法 患兒住院后，由主管醫生給家長介紹患兒病情及家長參與護理的目的。給患兒母親準備一張母嬰同室病床，患兒則進入NICU。NICU內每個患兒平均占地5 m2，每室最多不超過10例患兒。

1.2.1預防院內感染 母嬰同室和NICU內均應嚴格執行消毒隔離制度。

1.2.2健康教育 有1名主管護師擔任健康教育工作，對家長進行宣教，包括陪護制度，手部衛生的重要性及六步洗手法，新生兒的特點，日常生活護理，母乳喂養的方法及好處，鼓勵母親多參與護理，病情觀察及簡單的急救措施，早期干預措施及方法。宣教形式為課堂講座，觀看PPT，播放光碟，一對一講解，制作宣傳圖板，發放宣傳手冊等。課堂講座2次/w，20 min/次。一對一講解隨時進行。

1.2.3制定護理計劃 1名高年資主管護師擔任責任護士，由責任護士和家長共同制定家長參與式護理的計劃及相關制度，設定預期目標。責任護士監督工作的實施與評估。并根據實際情況不斷調整計劃，NICU護士實行APN連續排班，治療護理集中進行。

1.2.4家長參與護理階段 家長（患兒的父母或家庭成員之一，符合進入NICU條件的）更衣換鞋，戴帽子口罩洗手后進入NICU，每個患兒旁邊都有專用座椅。醫護人員要主動與家長交談，介紹病情，根據家長的心理特征有針對性的進行心理疏導。給予操作示范，等家長熟悉后，遵循患兒安全及循序漸進的原則在護理人員的指導下進行操作，以生活護理和早期干預為主，鼓勵母乳喂養，母親不能親自喂哺可指導擠奶喂患兒，避免母親斷奶[2]。示范抱孩子的姿勢，如何配奶，奶具消毒，喂奶方法換尿布，擦澡洗澡，更換體位，口腔護理、臍帶護理，做各種檢查、化驗前給家長介紹目的、方法及必要性。輔助護士輸液、教給家長怎樣使孩子更舒適的發展性照顧理念，每次接觸孩子前后都要洗手，家長和護理人員互相督促洗手。在急救或進行某些操作時家長害怕，可讓其回避或坐到遠處。患兒病情穩定出暖箱停用監護后可轉入母嬰同室，以家長陪護患兒為主，護理人員輔助，為回家做準備。

1.2.5出院指導 告知出院后注意事項， 回訪的重要性及回訪日期，回訪電話。給予書面記錄。發放自制家長滿意度調查反饋表表。

1.3評價指標 比較兩組患兒的治愈率、院內感染發生率、母乳喂養成功率、家長滿意度。治愈 患兒一般情況良好，體溫正常，納奶量達到140～160 mL/Kg/d，各項檢查指標正常。護理工作滿意度調查表采用自行設計的調查問卷，包括服務態度、技術水平、健康宣教多個方面，分為良好、一般、差3項，評分>90分合格。母乳喂養成功率（母乳占50%的喂養例數所占百分數）。

2結果

兩組患兒的治愈率、院內感染發生率、母乳喂養成功率、家長滿意度，見表1。

3討論

傳統的NICU護理模式以疾病、癥狀為主。而家長參與式護理改變了以往只考慮如何評估疾病，如何為患兒提供護理，卻很少考慮患兒對整個家庭生活帶來的困擾[3]。研究[4]發現，患兒父母住院期間存在明顯的焦慮和抑郁，他們對照護患兒和獲取照護患兒的知識有著迫切的要求，家長參與式護理是授權給患兒的家屬，因為他們有權利和能力來護理自己的孩子。讓家長進入NICU參與護理，為家長提供一個與醫務人員交流的平臺，為他們提供了更多的病情信息以及照顧患兒的知識，很好的滿足了家長的需求，增強了他們對醫療行為的支持和理解，提高了對護理工作的滿意率[5]。即使患兒病情特別危重，甚至死亡。家長也因為全程在場了解孩子的病情及發展，親眼看到了醫務人員盡心救護而更容易接受沒有遺憾[3]。在院內感染方面，由于嚴格執行消毒、隔離制度、盡量減少侵入性的操作，合理應用抗菌素，特別注重手衛生，自己家長看護自己的孩子，交叉感染減少。家長的參與并沒有增加護理相關不良事件的發生。也未增加護理人員的數量。家長參與式護理更具人性化，值得在基層醫院推廣。

醫務人員一定要加強責任心，耐心細致的和家長做好溝通，更要密切觀察病情，避免依賴家長，因疏于觀察而延誤病情。

參考文獻：

[1]崔炎.兒科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，110.

[2]趙敏慧，胡雁，陳超.早產兒母親認知行為干預對母嬰互動的效果研究[J].中華圍產醫學雜志2011，14（1）：49-54.

[3]Cheryl L.Hoying，Linda Workman，Susan，Allen，et al.以家庭為中心護理模式的探討及安全管理[J].中國循證兒科雜志2009，4（6）：481-484.

[4]趙敏慧，王瑛，于慧前.\"以家庭為中心\"的護理模式在早產兒中的應用[J].中國實用護理雜志，2008，24（1）；35-37.

[5]王潔，郭慶玲.家長參與式護理模式在早產兒護理中的應用效果[J].解放軍護理雜志2013，30（3）：20-22.編輯/肖慧