重度妊娠高血壓疾病的降壓治療體會

摘要：妊娠期高血壓疾病是妊娠期的一種常見疾病，對孕婦和圍生兒會產生一定影響。同時，該病癥也是各大醫院的產科工作者十分關注的疾病。作為一種高危妊娠疾病，妊娠高血壓成為孕產婦死亡的主要因素之一。因此，加強對重度妊娠高血壓疾病降壓的治療研究，能夠為該病癥的臨床有效治療提供一定的指導意義。

關鍵詞：重度妊娠高血壓；降壓治療；臨床

近年來，醫療衛生水平的不斷提高，妊娠高血壓疾病的發病率有所下降，但是在一些城鄉及偏遠地區仍舊存在差異。妊娠高血壓疾病（hypertensive disorders complicat-ing pregnancy）是產科中一種較為常見的疾病。該病癥臨床多表現為高血壓、水腫以及蛋白尿。重度妊娠高血壓患者臨床癥狀多表現為頭痛、惡心、嘔吐以及持續性右上腹部疼痛等，且患者的蛋白尿明顯增多，水腫程度較為嚴重，甚至會出現抽搐、昏迷現象。

1重度妊娠高血壓疾病的基本介紹

重度妊娠高血壓疾病又被稱為先兆子癇或子癇。作為一種特有的婦科疾病，該病癥成了威脅孕婦及圍產兒生命安全的主要因素之一。目前，我國妊娠高血壓疾病的發病率為9.4%[1]。其病因及發病機制至今仍未完全闡述。一般來說，該病癥的發病與初產婦、孕婦的年齡、高血壓家族史以及低社會經濟狀態等有關。

早孕期滋養細胞浸潤子宮螺旋動脈如果出現障礙，則很可能對血管內皮造成不同程度的損傷，進而導致胎盤的缺血、缺氧等。這些現象的出現容易使過多的毒性因子進入血液循壞，影響母體的血管內皮細胞，從而發生病理生理的變化。同時，因為患者的小動脈出現痙攣，外周血管的阻力會逐漸增大，血管內皮的通透性不斷增強，多表現為患者的血壓逐漸升高、水腫以及血液濃縮等[2]。重度妊娠高血壓疾病的出現往往會導致腎小球濾過率的慢慢減少，血管內皮細胞腫脹，形成蛋白尿。蛋白尿的數量大小與腎功能的損害程度往往呈現正相關，腎功能損害嚴重甚至會出現腎功能衰竭。

2重度妊娠高血壓疾病的降壓治療進展

現階段，重度妊娠高血壓疾病的降壓治療主要包括非藥物治療和藥物治療。

2.1藥物治療 重度妊娠高血壓疾病的藥物治療應該堅持以下原則：①藥物治療應當不會對患者的心排出量、腎血流量以及胎盤灌注量等造成影響。②相關的藥物治療不會對孕婦體內的胎兒造成毒副作用。③如果患者的病情嚴重，那么必須進行住院觀察治療，并給予適量的靜脈用藥。筆者在此主要從西藥治療和中藥治療兩個角度對重度妊娠高血壓疾病的降壓治療進行探討。

從現代醫學角度來看，當患者出現以下情況需要使用降壓藥物，即患者的血壓大于160/100mmHg或者舒張壓大于110mmHg或者平均動脈壓大于140mmHg時，需要給予相關的降壓藥物[3]。由于患者處于孕期，因而對降壓藥物的選擇必須謹慎。如果降壓藥物選擇不當，那么可能會對胎兒產生較為嚴重的影響。臨床上最為常用的重度妊娠高血壓疾病的降壓藥物為硫酸鎂。該種藥物中的鎂離子會對患者外周血管的平滑肌產生直接的舒張作用，使得血管擴張，血壓下降，從而達到降壓的效果。但是，在實際的醫療藥物的使用過程中，不能由于硫酸鎂的效果好，而超量地使用。一般情況下，重度妊娠高血壓疾病患者每日硫酸鎂的用量不能超過30g。同時，患者在用藥期間必須謹遵醫囑，嚴格地觀察病情變化，并酌量地增加，以防止出現硫酸鎂的中毒反應。美托洛爾也是治療妊娠期高血壓的首選藥物之一，但是，該藥物適合輕度和中度妊娠高血壓疾病的治療。該藥物尤其是對于原發性高血壓患者，能夠達到良好的降壓效果。肼苯噠嗪是臨床醫學上最為理想的降壓藥，通常為周圍血管擴張劑，但是現階段的臨床觀察較少。鄭立宏等人認為該種藥物能夠直接地擴張患者的血管和小動脈，從而達到明顯地降壓效果，且不會對孕婦的子宮胎盤循壞造成不利影響，保證胎兒的正常發育[4]。

從傳統中醫學角度來看，妊娠高血壓疾病屬于中醫子腫、子癇等范疇，但是在中醫辯證分型上并沒有統一的標準。因此，筆者在此針對相關的處方以及中藥注射進行總結，以期為促進重度妊娠高血壓疾病的治療提供一定的指導意義。如一貫地強調用生地滋補肝腎，用沙參、麥冬以及枸杞等中藥材滋養肝陰，到達疏肝泄熱的效果。該處方對治療重度妊娠高血壓疾病具有顯著的療效，對改善患者的癥狀、降低血壓以及消退水腫具有積極的效果，不過對蛋白尿的治療則有待于進一步觀察。葛根素注射液的使用也能夠有效地改善患者微循環，達到降壓和利尿的效果。該藥物無論是對輕度、中度妊娠高血壓疾病，還是對重度妊娠高血壓疾病，都能夠顯著地降低平均動脈壓和尿蛋白的含量，且患者的眼底水腫癥狀也會明顯地好轉。

2.2非藥物治療 醫學臨床上對重度妊娠高血壓疾病的非藥物治療主要體現為以下幾個方面：①醫師及醫護人員應該對患者進行嚴密地監測，以免發生生命體征的不良變化；②患者要進行限制活動，盡量多臥床休息。③患者在治療期間要養成科學的飲食習慣，且不需要過度地使用鹽。同時，適量地補鈣、補充魚肝油以及小劑量的阿司匹林，對一些早期妊娠高血壓疾病的高危婦女的預防治療具有積極的意義[5]。重度妊娠高血壓疾病的非藥物治療通常會與藥物治療進行有機地配合，以更好地提高患者的臨床治愈率[6]。

3結論

為了提高重度妊娠高血壓疾病的臨床治愈率，我國的臨床醫學研究必須與國際接軌。對重度妊娠高血壓疾病患者進行全面的各臟器功能的檢測，有利于促進妊娠期高血壓疾病患者的臨床有效治療。各大基層醫療機構也應該積極地創造各種有利條件，建立相對完善的實驗室對重度妊娠高血壓疾病進行有效檢測，以提高對該病癥的綜合評估效率。

參考文獻：

[1]李青，林其德，狄文.重度妊娠期高血壓疾病的降壓治療新進展[J].國際婦產科學雜志，2012，06（05）：100-101.

[2]楊自月.妊娠期高血壓疾病的降壓治療[J].中國衛生產業，2013，03（10）：102-103.

[3]吳美華， 堯長珠.妊娠期高血壓疾病的降壓治療[J].中華高血壓雜志，2009，08（02）：33-34.

[4]鄭立宏，姚美玉，宋香金.妊娠高血壓疾病的藥物治療[J].吉林中醫藥，2012，02（03）：122-123.

[5]陳魯原.妊娠期高血壓疾病的降壓治療[J]. 嶺南心血管病雜志，2011，03（12）：10-11.

[6]Vambeygue A，Nattens MC，Goeusse P.Pregnancy induced hypertension in women with gestayional carbohydrate intolerance：the diagest study[J].Eur J obstetGyneco IR eprod Biol 2002，102（1）：31-35.

編輯/孫杰