對照分析兒童不同包皮手術的療效觀察

摘要：目的 對照分析傳統包皮環切術與套環環切術的療效分析。方法 回顧性分析傳統包皮手術與套環包皮手術的手術時間、術后疼痛、術后水腫、治愈時間、整形效果等多因素之間進行對照分析。結果 觀察組和對照組患者術后明顯腫脹者分別為7例，占7.5%（7/93），12例，占15.8%（12/76）。觀察組患者平均手術時間、術后疼痛時間、術后拆線時間、痊愈時間等均明顯短于對照組，觀察組術后并發癥明顯少于對照組。結論 環套包皮手術療效明確，是一種安全有效、整形效果較理想的手術方式，值得推廣使用。

關鍵詞：兒童；包皮環切術；套環包皮環切術

包皮手術是新疆維吾爾族傳統民族習俗之一，一般年滿7歲男童選擇冬季行包皮手術，隨著醫學技術的更新，包皮手術有了新的手術方式，其中套環環切術具有手術時間短，出血少，切割邊緣整齊，術后不用拆線等優勢[1]。近幾年來套環環切術廣泛應用于喀什地區的包皮手術者。以下分析傳統環切術與套環包皮手術的間的區別。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2007年1月～2013 年3月接受傳統包皮手術的93例男童，年齡4～8歲，平均年齡6.9歲，所有患者均在冬季手術。其中1例患者合并21-三體綜合征，2例患者合并隱睪，1例患者陰經發育不良。同時選取我院和喀什地區第一人民醫院泌尿外科及我院近4年來開展的套環包皮環切術男童76例，兩組男童年齡無明顯差異（P﹥0.05）。

1.2手術方式 套環環切術兒童為觀察組，傳統包皮環切術兒童為對照組，兩組兒童均在1～2月份間行手術治療，所有兒童術后2～4w內在我院門診隨訪。

1.2.1環切術步驟 常規消毒鋪單，0.2%利多卡因作陰莖根部阻滯麻醉后，翻開包皮，碘伏消毒，用止血鉗分別夾住包皮3點和9點，提起包皮，沿陰經背側剪開包皮至距冠狀溝0.5cm處，沿包皮系帶處剪至距冠狀溝0.8cm處，再環形剪除兩側包皮，注意切緣盡量整齊。認真止血后油砂覆蓋傷口，無菌敷料包扎，術后3d換藥，5d拆油砂及敷料，切口愈合不良者根據情況應用高錳酸鉀溶液1：5000清洗傷口。

1.2.2套環術步驟 選擇合適陰經周徑適當的套環，0.2%利多卡因阻滯麻醉陰莖根部，置入包皮環扎器內環， 鎖死內外環，沿套環邊緣剪除翻多余包皮組織，油砂包繞傷口，無菌敷料包扎。

1.3統計學方法 兩組患者治療后觀察指標用SPSS19.0統計軟件進行統計，數據用均數±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1觀察組兒童術中出血量明顯低于對照組，術后明顯腫脹者7例，占7.5%（7/93），所有兒童切緣整齊，整形效果滿意。對照組兒童術后明顯腫脹者占12例，占15.8%（12/76），術后3例兒童出現包皮過長或包皮過短、切緣不整等情況。

2.2兩種手術方式的比較 見表1。

2.3術后并發癥的比較 對照組術后包皮過短者7例，術后再次止血者2例，切口延長愈合者3例。觀察組無明顯的術后并發癥。

3 討論

包皮手術是新疆維吾爾族群體的傳統禮俗之一，年滿6歲男童接受\"割禮\"。文獻報道，早期包皮手術能有效地預防男性陰莖癌的發生。我們實際工作中發現，維吾爾族患者幾乎很少有陰莖癌的發生。研究顯示等[2，3]包皮環切術提高男子性生活質量，青春期前行包皮環切術有助于陰莖發育，此結論我們已經臨床工作中體會較深。目前各年齡段的包皮手術越來越多，包皮手術已超越民族習俗擴延到全國各級醫院的廣泛開展。傳統環切手術存在術后水腫明顯，切緣不整，美觀效果較差等缺點，套環環切手術預先設計整齊美觀，切口與冠狀溝的距離容易掌握，術中出血量少，一般不需結扎止血，術后無線頭異物殘留，術后出血發生率低組織水腫輕，恢復快等優點。

本組研究結果示，套環包皮環切術手術時間，術后拆線時間及愈合過程短等優勢，陰經整齊美觀，通過包皮手術的過程我們不僅發現了男童生殖系統的異常，同時發現了先天性疾病，通過有效地與家屬溝通及時糾正了隱睪等兒童疾病[4]。雖然包皮手術在外科系統看做難度小，容易實行的手術之一[5，6]，但做好此類手術也需要一定的技巧，我們總結以下幾點：①分離皮膚及皮下淺筋膜時，解剖層面要準確盡量避免損傷淺筋膜內的血管；②背側包皮內外板剪開者可將淺筋膜切口用腸線橫行縫合，淺筋膜的連續性系帶處皮膚縫合時采用水平褥式縫合。縫針以防系帶血管損傷出血，盡量減少皮緣出血。盡量不用絲線結扎可在縫合切口時縫合出血點止血效果滿意。本術式適用于陰莖發育良好的兒童，皮下組織發育不完善者不易與皮膚分離；③對包皮與陰莖頭有廣泛黏連或包皮炎癥重、肥厚明顯者不適于本術式。

綜上所述，與傳統手術相比，套環環切手術簡單，手術時間短，術中出血量少；疤痕呈線形，內板左右對稱，術后無遲發出血及血腫；術后無線頭反應，外觀美觀。術后護理方便，無需換藥、拆線，不易感染等優勢，套環包皮環切術是一種簡便易行、并發癥少，易行的手術方式，嚴格篩選手術適應癥的患者能提高此類包皮手術的整形效果及功能，套環包皮手術值得廣泛推廣。

參考文獻：

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[3]毛向明，鄭少斌，韋安陽.包皮成型術對早泄治療的探討[J].中華男科學，2003，9（3）：227-228.

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[6]Peng YF，Cheng Y，Wang GY，et al.Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision[J].Asiam J Androl，2008，10（3）：447-454.編輯/哈濤