下肢動脈硬化閉塞癥的臨床護理

摘要：目的 探討下肢動脈硬化閉塞癥患者行經皮腔內介入治療術的臨床護理。方法 對55例行下肢動脈硬化閉塞患者，進行有針對性的心理護理，完善術前準備、術后嚴密觀察生命體征，預防并發癥的發生。結果 55例患者中有50例患者治療效果滿意，癥狀明顯改善。5例患者因動脈狹窄嚴重，手術無法完成。55例患者術后均無手術并發癥發生，順利出院。結論 合理有效的護理及健康教育是手術順利完成和患者安全的有力保障，對下肢動脈硬化閉塞癥患者的術后恢復起到重要作用。

關鍵詞：下肢動脈硬化閉塞；經皮腔內介入治療；護理

下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是指由于下肢動脈內膜或中層發生的退行性變和增生過程的復雜的病理變化， 60歲以上人群發病率為8.3%～18.8%[1]，男性高于女性，目前仍有增高的趨勢，為現今常見疾病。目前主要有藥物治療、手術治療和介入治療等方法。傳統手術多為藥物保守治療，效果不佳，外科手術多因患者高齡風險高，不適合接收外科旁路移植手術，最終發展為壞疽而截肢。經皮腔內介入治療創傷小、可重復、恢復快等優點，正被越來越多的患者所接收，并日益發揮著重要作用[1]。我院血管外科2012年10月～2014年5月共收住了55例下肢動脈硬化閉塞癥（AS0）患者，現結合臨床資料及護理體會報告如下：

1臨床資料

本組共55例，其中男39例，女16例，年齡59～88歲，平均71.2歲。既往有吸煙史41例（53.9%），術前合并有糖尿病30例（54.5%）有心血管病史45例（90%），本組患者DSA下髂股動脈聯合球囊擴張加支架置人術31例，單純性髂動脈或股動脈球囊擴張加支架置入術19例。另有5例患者因小腿動脈嚴重狹窄，導絲無法通過，導致手術無法完成。

2護理

2.1 術前護理 ①心理護理：患者因病程長，下肢疼痛嚴重、長期睡眠障礙，致使悲觀、焦慮情緒嚴重。因此，護士要做到解釋耐心，認真傾聽，努力創造舒心的環境，消除患者顧慮，樹立患者戰勝疾病的信心。②術前準備：本病患者大多為高齡患者，多合并有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病。因此，術前必須對患者的心、肺、腎功能進行全面檢查，并完善下肢CTA檢查，監測血壓、血糖等；指導患者正確有效的咳嗽、咳痰的方法，防止墜積性肺炎發生；如術前已有呼吸道感染癥狀，需用藥予以控制，再行手術治療；加強足部護理，穿透氣性好的棉鞋、棉襪。對已有足部皮膚破潰的患者，做好傷口護理，每日消毒，無菌敷料包扎；術前手術野皮膚準備，并遵醫囑完善藥物試驗。

2.2術后護理

2.2.1嚴密監測生命體征 由于ASO患者多為高齡患者，多合并有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，術后應嚴密監測血壓、心率變化，每小時巡回、記錄。

2.2.2嚴密觀察腎功能 由于術中造影劑的應用對腎功能有一定的損害，術前及術后給予大量靜脈補液充分水化治療，可顯著減少造影劑腎病的發生率[2]。術后應監測腎功能，保留尿管24h，仔細觀察尿液顏色、性狀并準確記錄尿量，防止術后急性腎功能衰竭。大量水化治療患者，必要時遵醫囑予利尿劑應用，防止心衰發生。

2.2.3加強呼吸道管理 病情穩定者予半臥位，每2h翻身拍背一次，如有痰液粘稠不易咳出者，必要時可遵醫囑給予氣道霧化吸入。

2.2.4神經系統功能監測 注意患者神志、瞳孔、意識、四肢肌力的變化，尤其是原有冠心病、房顫的患者，據文獻報道[3]，老年患者因藥物毒性、缺氧、營養障礙、毒素吸收、心理社會、環境等多種因素而造成術后發生譫妄，通常以術后12～48h為多見。本組患者中有1例分別于術后24h內發生譫妄，經積極心理疏導、改善環境、糾正缺氧狀態后癥狀好轉。

2.2.5嚴密觀察患者血運、有效控制疼痛：嚴密觀察患肢的血運、皮溫、感覺、動脈搏動等情況。ASO患者雖經介入治療后，但仍有相當部分患者患肢疼痛依然存在，正確評估疼痛的程度，并采取相應的護理措施。

2.2.6嚴密觀察穿刺部位 觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成，觀察血壓、心率變化，如有異常及時通知醫生。保持穿刺側下肢外展位伸直制動，穿刺點予砂袋壓迫6h后撤除，過度壓迫股靜脈易造成下肢深靜脈血栓[4]。

2.2.7并發癥的觀察及護理 術后可引起缺血再灌注損傷、急性動脈血栓形成。護士要密切觀察患者下肢血運，如有皮溫降低、皮色蒼白或發紺、疼痛突然加重等情況，及早告知醫生，為醫生采取溶栓治療提供重要依據[5]。

2.2.8飲食護理 術后無嘔吐者可進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。高齡患者主張先靜脈補液為主，喝適量溫開水，待排氣后少量多餐進食，避免進食牛奶、豆類食品，防止腸脹氣。

3健康指導

吸煙者發橫間歇性跛行的危險性是非吸煙者的9倍，因此要囑患者嚴格戒煙；注意飲食，以低鹽、低脂、低糖清淡易消化、富含維生素飲食為宜；注意患肢保護，穿棉襪。注意保暖，禁用熱水袋；加強鍛煉，堅持步行直至無力、疼痛癥狀出現為止，待休息后癥狀緩解再次鍛煉，如此反復運動1h/d；支架術后患者一定要遵醫囑服用抗凝藥物，并且門診隨訪；積極治療控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素。

參考文獻：

[1]王子亮，李天曉.下肢動脈硬化閉塞癥的腔內成形治療[J].臨床醫學，2007，27（10）.

[2]中國醫師協會心血管內科醫師分會，中國醫師協會循證醫學專業委員會，中國老年學學會心腦血管病專業委員會.心血管疾病防治指南和共識[M].北京：人民衛生出版社，2009：65.

[3]周淑新，李培秀.老年住院患者譫妄的評估與管理[J].中國全科醫學，2009，12（7）1558.

[4]柯羅恩威爾.盧瑟福血管外科學[M]北京：人民衛生出版社，2002：1035-1069.

[5]朱艷秋，李金民，許麗娜。1例經皮穿刺球囊擴張支架植入術治療糖尿病膝下動脈閉塞癥的護理.中華現代護理雜志[J]，2009，15（1）：80-81.編輯/許言