68例經尿道前列腺電切的護理體會

摘要：探討良性前列腺增生（BPH）患者經尿道前列腺電切術（TURP）的護理體會。68例良性前列腺增生患者在連續硬膜下行經尿道前列腺電切術。TURP具有不開刀、創傷小、住院時間短、恢復快等特點，加強患者術前、術后護理，取得了滿意效果。

關鍵詞：經尿道前列腺電切術；良性前列腺增生；護理體會

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見病，多發病，隨著我國老齡化社會的到來，這類疾病的的發病率呈上升趨勢。它的臨床主要表現為進行性排尿困難，夜尿增多，尿不盡等，甚至可出現尿潴留、腎積水，嚴重困擾了老年患者的生活質量。經尿道前列腺電切術（TURP）是治療BPH的主要手術方式，具有不開刀、創傷小、出血少、痛苦小、住院時間短、恢復快等特點[1]，對心、肺功能不全的患者也能適應。已經逐步替代了傳統的經腹部前列腺切除術。我院選取2010年1月～2013年12月TURP術68例患者，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取收治的前列腺增生患者68例，年齡在52～85歲，平均68歲，經B超、國際前列腺癥狀評分、直腸指檢、尿動力學檢查診斷為前列腺增生。

1.2方法 采用硬膜外麻醉，行經尿道前列腺電切術，切除增生的前列腺組織，直至尿路通暢，檢查無明顯出血后留置三腔氣囊導尿管做膀胱沖洗。

1.3結果 所有患者均成功行TURP手術，無圍手術期死亡病例，在出院時全部自行排尿通暢，治愈出院。

2 術前護理

2.1心理護理 BPH患者年齡大，抵抗力、應激力相對差，術前有針對性地與患者及家屬交談，了解患者對手術的看法，術前準備情況。介紹手術全過程、手術方式及優越性、術中感覺及如何配合，采取的麻醉方式，麻醉前注意事項等，增強患者對手術成功的信心，減輕緊張與恐懼心理，樹立信心，保持最佳心理狀態。

2.2術前準備 術前全面了解患者的身體情況，完善檢查，術前1d備皮，，術前12h禁食水，保證充足的睡眠，術晨清潔灌腸。術前還應協助患者訓練床上大小便，以免術后因體位不適發生便秘。

3 術后護理

3.1密切觀察病情變化 術后注意生命體征等變化，由于術中及術后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上出現血壓波動及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，如發現患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時應警惕是否發生TUR綜合癥，應及時準備好搶救物品，并立即報告醫生，給予相應處理；另因患者均為高齡，還伴有其他慢性病，麻醉對心肺等會有不同程度的影響。

3.2各種管道護理 妥善固定各引流管，保持導尿管通暢，翻身時注意引流管無移位和脫落，并定時擠捏引流管，防止血塊堵塞。此外需根據引流液顏色調節沖洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm為宜。膀胱沖洗液的溫度保持在20～30℃為宜，避免過冷過熱引起膀胱痙攣或出血[2]。

3.3預防并發癥

3.3.1預防出血 出血常在術后24h內出現，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質，估計出血量，認真做好記錄。如發現引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，經擠捏仍引流不暢時，可用注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱，以促通暢，并可適當加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴重者則出現休克時，應立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫囑給予止血藥，并協助做好電切鏡檢查止血及清理血塊的準備工作。

3.3.2膀胱痙攣 術后患者均有不同程度的膀胱痙攣，患者主訴有明顯的膀胱憋脹，急迫的尿意和便意感。護理人員隨時巡視病房，解釋疼痛原因，適當給予止痛劑。術后應保持引流通暢，根據引流液顏色隨時調整沖洗速度，防止凝血塊形成。安慰和指導患者學會減輕疼痛的方法，分散注意力。

3.3.3 TURP綜合征 是術后大量沖洗液被吸收而引起的稀釋性低鈉血癥，患者可在術后幾小時內出現煩躁不安、血壓升高、惡心、嘔吐、抽搐、昏睡等，嚴重者可出現肺水腫、腦水腫、心衰等。發現后及時給予利尿劑、強心劑及高滲鹽治療。

3.3.4預防尿路感染 由于患者留置尿管持續膀胱沖洗，易引起尿路感染[3]，因此，術后除了應用抗生素預防感染外，在更換尿袋及傾倒尿液時要嚴格執行無菌操作，更換尿袋1次/d，并及時傾倒尿液，用0.5%碘伏消毒尿道口2次/d，并保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥。

3.3.5預防肺病感染 患者術后臥床，活動量小，有的伴有吸煙史及患心肺疾病，易發生肺部感染，要協助翻身拍背，鼓勵有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予超聲霧化吸入。要注意保暖，尤其是冬天，沖洗液可加溫后使用（25℃為宜）。

3.3.6預防褥瘡 為防止術后出血，要求患者避免用力翻身，因此，護士要每4h給患者翻身一次，翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推動作，以減少對皮膚的摩擦，背部及骨突部可墊軟枕，及時更換臟、濕的床單、衣褲，保持皮膚清潔，預防褥瘡的發生。

3.3.7預防便秘 為預防便秘，防止術后用力大便而導致出血，常于術后給予流質及半流質飲食，并指導患者多飲水，適當床上活動，多吃粗纖維豐富的食物，吃一些香蕉及甘薯等潤滑腸道，以保持大便通暢，必要時按醫囑給予軟化大便及輕瀉的藥物，如麻仁軟膠囊及大黃蘇打等。

3.3.8預防靜脈血栓形成 因患者均為高齡，加上手術創傷、術后臥床，術中術后應用止血藥等，可使血液粘稠，血流滯緩及高凝狀態，易致靜脈血栓形成。為防止靜脈血栓形成，術后需加強下肢功能鍛煉，未下床前在床上每天定時按摩雙下肢，作踝關節的伸屈活動，多作深呼吸及咳嗽動作。

3.4拔管后的護理 待尿液顏色轉澄清后停止膀胱沖洗（約術后3～5d），于術后7d左右拔除尿管。拔管后要加強巡視，拔管當天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發癥，如有尿失禁，一般是暫時性的，要指導患者進行縮肛訓練。

4出院指導

①囑患者勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，注意營養調配，保持正常的生活規律，注意休息，適當運動，增強機體抵抗力，防止感冒；②預防便秘可多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物，多做下蹲仰臥屈髖動作，并定期按摩腹部，以保持大便通暢，必要時使用開塞露或低壓灌腸；③預防泌尿系感染，不憋尿，多飲水（白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響睡眠），24h飲水量超過兩熱水瓶（2500ml），才能起到尿液稀釋和沖洗作用。注意會陰部衛生，防止逆行感染，術后1～3個月每10d復查小便1次，以檢查有否出血，感染等情況，以便及時用藥；④常做縮肛運動，以鍛煉膀胱括約肌的功能；⑤術后3個月內禁房事，不提重物，不騎自行車，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窩創面大面積脫痂的再出血；⑥觀察記錄排尿的次數、尿色、尿線的粗細，定時復查，出現尿線變細，排尿費力時及時就診。

5體會

經尿道前列腺電切術是近幾年前列腺增生治療的\"金指標\"，我院有針對性地進行護理對治療有非常重要的作用，及時處理護理過程中出現的問題，能夠有效地降低并發癥的發生率，取得滿意的治療效果。

參考文獻：

[1]仲建平.醫療護理技術操作常規[M].北京：人民軍醫出版社.1998.1222-1224.

[2]王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究[J].實用護理雜志，2001，17（15）：19.

[3]吳階平，泌尿外科學[M].濟南.山東科技出版社，1993，296.編輯/許言