利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產的有效性與安全性研究

摘要：目的 探討中期妊娠引產采用利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇的安全性及有效性。方法 選取來我院自愿要求進行引產的124例中期妊娠孕婦，按數字表法，隨機將選取的患者分為觀察組（62例）和對照組（62例），觀察組采用利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇引產，對照組孕婦僅采用利凡諾爾引產。結果 觀察組完全引產（85.48%）、總引產有效率100.00%，明顯優于對照組完全引產（19.35%）、總引產有效率（93.54%）；觀察組宮縮開始時間（10.36±5.12）h、引產時間（7.36±4.12）h、胎盤排出時間（7.52±4.45）s、宮頸裂傷率1.61%，均明顯優于對照組（P<0.05或P<0.01）；兩組產婦出血量>200ml率無明顯差異（P>0.05）。結論 中期妊娠引產采用利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇，具有安全、有效、產程短、成功率高、對產婦造成的痛苦小的優點，值得臨床推廣。

關鍵詞：中期妊娠；引產；利凡諾爾；米索前列醇；米非司酮

在臨床中，中期妊娠引產常常采用利凡諾爾羊膜腔內注射，但此方式可能導致引產失敗，且存在產程長、軟產道損傷以及妊娠物殘留等不良結果發生的可能。近年來，隨著避孕失敗率的上升，選擇人工引產的孕婦希望能夠有一種不僅經濟實惠、痛苦小，且能夠有效引流的方法[1]。我院對收治的自愿要求引產的中期妊娠孕婦采用利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇的方法，取得滿意療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年5月來我院自愿要求進行引產的124例中期妊娠孕婦，年齡19～45歲，平均年齡（27.3±4.8）歲；孕周12～28w，平均孕周（17.6±3.8）w，其中12～16w 36例（29.03%），17～28w 88例（70.97%）；其中初產婦59例（47.58%），經產婦65例（52.42%）；其中疤痕子宮13例（10.48%），均屬于子宮下段橫切口，且距離上次剖宮產術時間為1～10年，平均時間（3.6±2.4）年。選取的所有孕婦在進行引產前均給予肝、腎功能、血、尿常規、B超、婦科、出、凝血時間等常規檢查，無異常，且均無前列腺藥物禁忌。按數字表法，隨機將選取的患者分為觀察組（62例）和對照組（62例），對兩組孕婦年齡、孕周、孕次等資料進行比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 所有孕婦在服藥前后均禁食2h。觀察組采用利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇引產：首先在羊膜腔內注射100mg利凡諾爾，持續空腹2h后給予150mg米非司酮口服，次日早晨，由臨床醫師在孕婦陰道后穹放置0.2～0.6mg米索前列醇。對照組孕婦僅采用利凡諾爾引產，給予100mg羊膜腔內注射。所有患者在引產后4.5d后結合產婦宮縮情況給予有效的清宮術。

1.3觀察項目 ①胎兒胎盤情況：在引產過程中，對胎兒、胎盤娩出后情況進行觀察，為避免出現子宮過多情況一般需根據產婦宮縮給予有效的清宮術，對清除物進行檢查并記錄，同時對宮頸撕裂情況進行觀察；②出血量：自胎兒娩出后至清宮結束后2h內產婦的出血量進行觀察并記錄；③不良反應：惡心、嘔吐、強直性宮縮、發熱等[2]。

1.4療效評價 完全引產：經引產，胎兒、胎盤均為完整排出；不完全引產：經引產，胎兒娩出后，仍然存在胎盤或胎膜滯留；失敗：將利凡諾爾經羊膜腔注入72h后，未曾看見排出胎兒、胎盤[3]。

1.5統計學處理 觀察指標均采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，采用x±s對符合計量資料進行表示，并采用t進行檢驗；用頻數（n）或率（%）表示，并采用χ2進行檢驗，所有檢驗均以P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦引產效果比較 觀察組完全引產（85.48%）、總引產有效率100.00%，明顯優于對照組完全引產（19.35%）、總引產有效率（93.54%），見表1。

2.2兩組產婦宮縮開始時間、引產時間、胎盤排出時間、出血量>200ml率、宮頸裂傷率比較 觀察組宮縮開始時間（10.36±5.12）h、引產時間（7.36±4.12）h、胎盤排出時間（7.52±4.45）s、宮頸裂傷率1.61%，均明顯優于對照組（P<0.05或P<0.01）；兩組產婦出血量>200ml率無明顯差異（P>0.05），見表2。

3討論

中期妊娠孕婦引產存在著較難誘發宮縮的特點，因此，容易導致并發癥發生率增加，且對孕婦也容易造成損傷。利凡諾爾是一種消毒劑，其不僅可以通過刺激子宮肌肉收縮，從而增加促使子宮緊張度，引起機械性收宮，同時可以致使胎兒死于宮內而導致流產。據有關研究發現，利凡諾爾能夠改變機體內胎盤功能，使孕酮、雌二醇、絨毛膜促性腺激素下降，由此而達到使妊娠終止的目的，但利凡諾爾難以讓胎盤組織完全排出，從而使不全流產幾率加大，易導致引產后出血的發生。中期妊娠引產，因宮頸尚未完全成熟，擴張緩慢，因此產程較長，易導致宮頸水腫、裂傷的發生，尤其剖宮產疤痕子宮中期妊娠引產更是難以誘導宮縮。因此，若僅采用利凡諾爾進行引產會導致子宮收縮不協調、疼痛加劇，且容易導致產后出血、宮頸裂傷等并發癥的發生。米非司酮屬于受體水平的抗孕酮藥物，其能夠通過與孕酮受體相結合，從而起到使絨毛和蛻膜變性、拮抗孕酮活性，促使胚胎組織與宮壁二者的分離的同時能夠使內源性前列腺素釋放，從而起到軟化宮頸、促進宮頸成熟及子宮收縮的作用。米索前列醇屬于前列腺E類衍生物，能夠軟化子宮頸纖維組織，并使膠原降解，同時能夠促使子宮平滑肌收縮。米索前列醇和米非司酮二者聯合使用能夠使子宮收縮加強，且有效擴張宮口。二者與利凡諾爾配伍，有效避免了單純利凡諾爾引起的非自發宮縮、強直性宮縮以及不協調宮縮的缺點，使產程時間有效縮短、并發癥降低等[4]。本研究中，觀察組采用利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇進行引產，其引產效果、宮縮開始時間、引產時間、胎盤排出時間、宮頸裂傷率，均明顯優于僅采用單純利凡諾爾引產的對照組。

綜上所述，中期妊娠引產采用利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇，具有安全、有效、產程短、成功率高、對產婦造成的痛苦小的優點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]費紅霞.利凡諾爾復合米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產的臨床效果[J].江蘇醫藥，2010，36（16）：1914-1915.

[2]唐玉花.利凡諾爾聯合米非司酮配伍米索前列醇用于中期引產的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（32）：439-440.

[3]廖紅，伊磊，任金祥.利凡諾爾聯合米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠650例臨床分析[J].中國保健營養，2013，3（30）：174-175.

[4]劉在霞，龍丹.利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產的臨床觀察[J].寧夏醫科大學學報，2012，34（9）：960-961.

編輯/申磊