尿激酶胸膜腔內給藥治療結核粘連性胸水的效果與安全性研究

摘要：目的 探討尿激酶胸膜腔內給藥治療結核粘連性胸水的效果與安全性，以供臨床工作參考。方法 將本院2011年7月～2013年6月收治的結核粘連性胸水患者70例納入本研究，根據隨機原則分組。對照組患者接受常規抗結核藥物和糖皮質激素治療，實驗組患者在此基礎上接受尿激酶胸膜腔內給藥治療。對比兩組患者在胸水吸收時間、中毒癥狀消失時間、不良反應等方面的差異性。結果 與對照組對比，實驗組胸水吸收時間、中毒癥狀消失時間均較短，組間差異經t檢驗后發現有統計學意義（P<0.05）。對比兩組不良反應發生率，組間差異經χ2檢驗后發現無統計學意義（P>0.05）。結論 尿激酶胸膜腔內給藥治療結核粘連性胸水療效確切，不產生額外的不良反應，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：尿激酶；胸膜腔內給藥；結核粘連性胸水；治療效果；安全性

結核粘連性胸水是由于結核分枝桿菌侵入胸膜所致的變態反應性疾病。除纖維蛋白滲出之外，從毛細血管滲出的血漿積聚于胸腔，不易吸收而導致限制性通氣功能障礙[1]。本文探討了尿激酶胸膜腔內給藥治療結核粘連性胸水的效果與安全性，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2011年7月～2013年6月收治的結核粘連性胸水患者70例納入本研究，均有低熱、咳嗽、胸痛等臨床表現，伴有典型的結核中毒癥狀。胸腔B超、X線或CT掃描等影像學檢查結果發現單側或雙側胸水。胸腔穿刺可抽出液體，胸水化驗證實為結核菌感染。研究對象剔除合并活動性出血、凝血功能異常、嚴重高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、未成年人、妊娠期女性等患者。

根據隨機原則分組，對照組35例，年齡23～56歲，平均年齡（38.65±10.22）歲；體重45～72kg，平均體重（57.34±11.63）kg；其中男性患者20例，女性患者15例。

實驗組35例，年齡21～58歲，平均年齡（38.25±10.73）歲；體重46～73kg，平均體重（57.83±11.45）kg；其中男性患者21例，女性患者14例。

對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體重、性別等方面，組間差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 對照組患者接受常規抗結核藥物和糖皮質激素治療，抗結核治療采用2HRZE/4HR方案。H：異煙肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇。口服強的松片，劑量為10mg/次，3次/d。用藥2w以后減量，每周減量5mg，直至維持劑量10mg/d，維持治療2w后停藥。抽吸2～3次/w胸水[2]。

實驗組患者在此基礎上接受尿激酶胸膜腔內給藥治療，每次抽吸胸水后給予胸腔內注射尿激酶10萬U，注藥后囑患者轉動身體，使尿激酶與胸膜充分接觸[3]。對比兩組患者在胸水吸收時間、中毒癥狀消失時間、不良反應等方面的差異性。

1.3數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果有統計學意義。

2 結果

2.1胸水吸收時間、中毒癥狀消失時間 與對照組對比，實驗組患者胸水吸收時間、中毒癥狀消失時間均較短，組間差異經t檢驗后發現有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2不良反應 對照組患者治療期間發生胃腸道不適3例、皮疹2例、肝功能異常1例，不良反應發生率為17.14%。實驗組患者治療期間發生胃腸道不適4例、皮疹1例、發熱2例，不良反應發生率為20.00%。未發生出血性不良反應。對比兩組不良反應發生率，組間差異經χ2檢驗后發現無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

結核性胸膜炎患者可發生胸膜充血、腫脹，產生大量滲出液而形成胸水，其中含有大量纖維蛋白。如胸水不能及時吸收，易沉積于胸膜而形成\"纖維素苔\"，使胸膜發生粘連，可導致包裹性胸腔積液、胸膜增厚、鈣化，甚至形成膿胸、支氣管胸膜瘺等嚴重不良后果。因此及時去除胸水是臨床治療的關鍵環節[4]。目前臨床對于結核性胸膜炎的治療方法主要以抗結核藥物化療、糖皮質激素抗炎和胸腔穿刺抽液等為主。

尿激酶是從健康成人尿液中提取的一種蛋白水解酶，可將纖維蛋白溶酶原轉變為纖維蛋白溶酶，從而發揮降解纖維蛋白的作用。胸膜腔內纖維蛋白降解后胸水的粘稠性下降，有利于胸水抽出。同時纖維蛋白降解后胸膜表面的淋巴管通暢，可促進胸水的吸收。尿激酶還可調節胸膜局部血液循環，也可加速胸水的吸收[5]。尿激酶胸膜腔內給藥可有效控制結核性胸膜炎的臨床癥狀和體征，減輕中毒癥狀，縮短胸水吸收時間，避免或減少了胸膜肥厚和粘連的發生風險，從而減輕對患者肺功能的損害[6]。

本研究中采用尿激酶胸膜腔內給藥輔助治療者胸水吸收時間、中毒癥狀消失時間均短于常規抗結核藥物和糖皮質激素治療者，這一結果提示尿激酶胸膜腔內給藥治療結核粘連性胸水可促進胸水吸收，緩解中毒癥狀，對患者的預后有益。治療期間兩組患者的不良反應以胃腸道不適、皮疹、肝功能異常等較常見，這可能與抗結核治療藥物有關。采用尿激酶胸膜腔內給藥輔助治療者出現發熱不良反應，可能與尿激酶溶液中的致熱源有關，給予常規消炎解熱藥物治療后即退熱。采用尿激酶胸膜腔內給藥輔助治療者并未發生出血性不良反應，這一結果提示采用劑量為10萬U/次的尿激酶治療安全性較好。

本次研究結果表明：尿激酶胸膜腔內給藥治療結核粘連性胸水療效確切，不產生額外的不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]彭德虎，林兆原，石琳，等.B超檢查對結核性胸膜炎患者胸腔尿激酶注入療效評估的分析[J].中國防癆雜志，2011，33（6）：369-371.

[2]張宏宇，孫建平，黃崎，等.超聲引導胸膜腔注入尿激酶治療結核性多房性胸腔積液的價值[J].中國醫療前沿，2012，7（18）：61-62.

[3]陳明，唐振祥.激素聯合尿激酶胸腔注入治療結核性胸腔積液424例[J].中國現代醫學雜志，2010，20（15）：2356-2358.

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[6]李軍，甄生華.胸腔注射尿激酶在結核性包裹性胸腔積液中的臨床療效[J].臨床醫學，2012，32（7）：36-37.

編輯/哈濤