重度顱腦損傷患者深靜脈血栓的預防和護理

摘要：目的 探討重度顱腦損傷患者深靜脈血栓的預防及護理。方法 對106例重度顱腦損傷患者臨床資料進行回顧性分析，總結形成的預防和護理經驗。結果 及時有效的護理干預能預防重型顱腦損傷患者深靜脈血栓的形成。結論 及時評估患者發生DVT的危險因素，采取積極的護理措施可以有效防范DVT的形成。

關鍵詞：重型顱腦損傷；深靜脈血栓；預防；護理

重型顱腦損傷（Gcs≤8分者）是各種外傷中最嚴重的損傷，其死亡率高達為30%～50%。重型顱腦損傷由于意識障礙、肢體偏癱、長期臥床、脫水治療等原因常常可以并發深靜脈血栓（DVT）， 特別是以下肢的DVT多見。我科2012年1月～2013年8月共收治106例患者，通過施行預防性護理措施，將DVT形成發生率控制在較低水平， 將預防及護理體會報告如下。

1臨床資料

自2012年1月～2013年8月我科收住重型顱腦損傷患者106例，GCS<8分，硬膜下、外血腫44例，高血壓腦出血19例，自發性蛛網膜下腔出血11例，腦挫裂傷12例，多發傷8例，腦膜瘤6例，腦干傷6例，既往均無血栓病史，入院前無下肢DVT癥狀。106例患者中發生DVT 3例，均經彩色多普超聲檢查確診。

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起相應臨床癥狀的一類疾病，嚴重者可因血栓脫落阻塞較大的肺動脈，致肺栓塞而導致患者死亡[1]。

2 DVT的原因

靜脈內膜損傷、血流瘀滯和血液高凝狀態是血栓形成的3大因素[2]：①重型顱腦損傷患者一般需要長期臥床或因偏癱而肢體活動減少，引起靜脈血流瘀滯；②術后患者對手術的應激反應，術中出血，應用大量的止血藥物及較長時間的高滲脫水治療、入院禁食水、嘔吐、高熱、出汗多、厭食等，都會導致血液的濃縮，從而導致了血液高凝狀態使血液黏滯度升高，促進靜脈血栓的形成；③重型顱腦損傷患者由于長期臥床、肢體癱瘓和制動，在輸液時，上肢輸液不方便，常需在下肢進行，在同一靜脈處反復穿刺以及輸入高濃度刺激性的藥物，都會對靜脈壁造成損傷，導致靜脈內膜損傷，形成血栓

3預防

3.1括高下肢，早期活動，促進靜脈回流，臥床患者應將雙下肢抬高，使肢體高于心臟平面約20～30cm，利用重力的作用，促進靜脈回流。對意識不清者或肢體癱瘓者每2h協助翻身拍背1次，指導患者早期進行小腿與腳踝被動活動，以利于靜脈回流；如患者神志清醒，應指導患者行足踝關節主動運動。

3.2下肢深靜脈血栓的發生率是上肢的3倍，根據患者的情況靜脈輸液時應盡量選擇上肢靜脈注射留置針，應避免從癱瘓的肢體及下肢行靜脈穿刺和補液，注射完畢后，用福來喜2～3ml封管，穿刺部位如出現炎癥反應時，應立即重新建立靜脈通道，以避免靜脈炎的發生，減少深靜脈血栓的發生。

4護理

4.1加強評估，做好高危人群宣教。高齡、 吸煙、 糖尿病、肥胖、 下肢水腫、 下肢靜脈曲張、 惡性腫瘤、 心功能不良和以往有DVT形成史的患者易患DVT。護士應詳細詢問患者的病史，講解DVI的病因、癥狀、危險因素及后果，引起患者及家屬重視，使其主動配合治療、護理。

4.2下肢血液回流的觀察，治療DVT的關鍵是早期診斷， 早期治療。下肢突發腫脹、增粗、疼痛、皮溫高、膚色加深是下肢DVT的典型臨床表現。但重型顱腦損傷患者通常有不同程度的意識障礙，故腫脹成為最重要的表現，所以護士每班必須對比觀察雙下肢有無腫脹，每日測量并記錄雙下肢周徑，雙下肢周徑相差0.5 cm以上[3]，行下肢靜脈血管彩超確診。

4.3保護靜脈的干預措施，不宜在下肢穿刺淺靜脈留置針，盡量避免股靜脈穿刺置管。偏癱患者輸液宜選用健側肢體，輸入對血管刺激性強的藥物，宜先用生理鹽水沖管排氣，待穿刺成功后接上藥液，輸液完畢用生理鹽水沖管，以減少藥液對血管的刺激，防止靜脈炎的發生。

5結論

通過對106例重型顱腦損傷患者的護理干預，患者開始床上被動和主動運動，睡眠時稍抬高患肢，減少止血藥物的應用，及時補液，保護靜脈等，能夠有效地防止重型顱腦外傷后并發DVT的發生。總之，對于下肢深靜脈血栓形成通過預防護理，去除危險因素，可收到良好效果，對減輕患者痛苦，促進早日康復，降低醫療費用具有積極的意義。

參考文獻：

[1]董艷.顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的臨床護理[J].中外醫療，2010，1（2）：68.

[2]羅東霞.下肢深靜脈血栓形成的護理和預防[J].吉林醫學，2010，31（18）：2927.

[3]王玉華.腦卒中后發生下肢靜脈血栓臨床分析及護理[J].黑龍江醫藥，2008，21（4）：124-126.

編輯/孫杰