三拗湯合止嗽散治療外感咳嗽療效觀察

摘要：目的 探討三拗湯合止嗽散加減治療外感咳嗽的療效。 方法 選自2013年6月～2014年5月臨床診治咳嗽患者120例， 三拗湯合止嗽散加減治療，1劑/d，每劑水煎2次，分3次服用，7d為1個療程。 結果 120例觀察患者中，治愈102例，好轉16例，未愈2例，治愈率為85%，總有效率98.3%。在治愈102例中，服藥1～2劑治愈42例，3～4劑治愈49例，5～6劑治愈7例，7劑治愈4例。結論 依據患者外感咳嗽的不同病證，對三拗湯合止嗽散方進行相應的加減，可以取得很好的臨床治療效果。

關鍵詞：三拗湯；止嗽散；咳嗽；療效觀察

筆者近年來臨床應用三拗湯合止嗽散加減治療外感咳嗽，收效甚佳，現將治療病例總結如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共120例，均選自2013年6月～2014年5月臨床診治患者。男68例，女52例，年齡1～72歲，平均29歲；病程2～14d，平均5d。其中風寒咳嗽65例，風熱咳嗽45例，風燥咳嗽10例，共120例。

1.2診斷標準 排除患有肺結核、哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等肺部宿疾者，患者病程較短，最長14d，多有感涼史，突然發病，伴鼻塞流涕、噴嚏、咽癢、頭脹痛、全身酸楚、惡寒、發熱等外感癥狀，所有病例診斷均符合《中醫內科學》[1]中外感咳嗽的診斷及分型標準。

l.3方法 三拗湯合止嗽散加減藥物組成基本處方：麻黃6 g，杏仁12g，甘草6g，桔梗12g，白前12g，紫菀15g，炙百部15g，荊芥12g，陳皮10g，細辛4g[2]。若患者表現為風寒咳嗽，則加以疏風散寒之藥物，以宣肺止咳，在基本處方基礎上加以防風12g、款冬花12g；若表現為風熱咳嗽，則加以疏風散熱藥物，以達到宣肺止咳的作用，在基本處方基礎上加桑葉、桑白皮各12g，菊花15g；表現為風燥咳嗽，則應加以疏風潤燥類藥物，以達到宣肺止咳的作用，在基本處方的基礎上加桑葉、杏仁各15g，以達最佳療效。l劑/d，每劑水煎2次，分3次服用，7d為1個療程，1個療程后評定效果。

1.4療效判定標準 根據《中醫病證診療標準與方劑選用》[3]制定。治愈：咳嗽及臨床體征消失，1w內無再發作；好轉：咳嗽減輕，痰量減少；未愈：癥狀無明顯改變。

2結果

2.1 治療結果 通過對患者進行7d的治療，絕大部分患者的病情均有所好轉，具體結果見表1。

2.2 治愈治療劑量 102例患者治愈治療劑量 見表2。

3 討論

咳嗽是臨床常見外感病證之一。早在《素問·咳論》中即云：\"五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。\"又曰：\"皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而克之，則為肺咳。\"后至清代黃元御在其《四圣心源·咳嗽根原》中即明確指出：咳嗽者，肺胃之病也。曰：\"胃土右轉，肺金順下，霧氣降灑，津液流通。是以無痰，呼吸安靜，上下無阻，是以不嗽。\"據歷代醫家所述及臨證所見，筆者認為咳嗽一證雖病因復雜，且內因外因相參，但主要病機為\"六淫\"外邪侵襲肺衛，以致肺氣之宣降失調。風寒郁而化熱，煉液成痰，則為主要的病理產物，反過來阻塞氣道，成為咳嗽的重要原因，然不同邪氣所觸，又會出現風寒、風熱、風燥等咳嗽之不同。故治療多采用\"疏散外邪，宣降肺氣\"的方法，因勢利導，則邪去正安。

三拗湯出自宋代《太平惠民和劑局方》，由仲景麻黃湯化裁而來，具有發散風寒止咳平喘之功，用于外感風寒、鼻塞，胸滿短期、咳喘痰多。止嗽散出自清代程國彭的《醫學心悟》，臨床上對多種咳嗽也有較好的治療效果[4]。該方乃止咳名方，主以宣利肺氣，疏風止咳。方藥溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。原書云：\"本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢。\"

有鑒于此，筆者運用三拗湯合止嗽散加減治療外感咳嗽。方中應用麻黃與杏仁，宣肺、潤肺，達到一宣一降的目的，來宣肺平喘；應用紫苑、白前和百部來濕潤組織，達到化痰、祛痰的效果；應用桔梗與陳皮來調節肺氣，達到止咳、祛痰的效果；應用荊芥來祛風解表，達到去熱的作用。運用細辛止咳化痰、疏表宣肺之功，切中病機，用于治風邪犯肺所致之咳嗽，可獲良效。現代藥理研究發現細辛能引起呼吸興奮，并能對抗因嗎啡所引起的呼吸抑制。尤其對咽癢所引起的咳嗽效果特好[5]。

從上文數據可以看出，在三拗湯合止嗽散的基本處方基礎上，根據患者自身情況進行方藥加減，可以有效治療外感咳嗽，而且效果甚佳，所以筆者認為三拗湯合止嗽散加減治療外感咳嗽，既有效又安全，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻：

[1] 吳勉華，王新月.中醫內科學[M].3版.北京：中國中醫藥出版社，2012.7.

[2] 曹永香. 三拗湯合止嗽散加減治療外感咳嗽臨床觀察[J].中外醫學研究，2012，10（4）：67.

[3] 戴慎，薛建國，岳沛平. 中醫病證診療標準與方劑選用[M].北京：人民衛生出版社，1999：231.

[4] 王振兵. 三拗湯合止嗽散加減治療小兒咳嗽變異性哮喘60例[J].光明中醫，2011，26（10）：2049-2050.

[5] 林錦洪，沈中琪. 三拗止嗽散加減治療外感咳嗽300例[J].中華中醫藥學刊，2009，7（27）：1567.

編輯/王海靜