社區醫生對糖尿病防治措施的探討

糖尿病是一種常見的內分泌代謝紊亂性疾病，是以持續高血糖為其基本特征的綜合癥。其發病率在世界各地有明顯的差異，我國約為1%～2%。由于各種原因造成胰島素相對或絕對不足以及不同程度的胰島素抵抗，使體內碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝發生紊亂，其臨床主要特征是高血糖和糖尿，病程冗長，病變可累及全身：腦、心血管、腎、神經、視網膜、皮膚和足。危急時可發生酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、低血糖昏迷、腦血管疾病、心肌梗塞等，嚴重威脅患者的生命。

1社區醫生對糖尿病的主要防治措施

1.1社區教育是防治糖尿病的核心 糖尿病教育是防治糖尿病的核心。其目的是通過對糖尿病患者及其家屬的宣傳教育，使患者通過自己和家屬的共同努力，改變自己不健康的生活習慣（如：吸煙、酗酒、攝鹽過多、過于肥胖、體力活動過少等）。通過自身行為的改變，控制危險因素和疾病的進一步發展，貫穿始終的健康教育，把疾病相關知識教給患者，使患者對疾病有充分的認識，主動自我管理，有效地預防和控制糖尿病及其并發癥的發生和發展。

1.2健康膳食是防治糖尿病的基礎 糖尿病飲食療法的目的是控制熱量的攝入，減少胰島負擔，穩定血糖，減緩合并癥的發生、發展。在保持患者基本營養要求，維持合理體重的前提下，使患者身心處于最佳狀態，不論是Ⅰ型還是Ⅱ型糖尿病患者都應重視飲食療法。嚴格控制每日的總熱量，以能維持標準體重為宜。有肥胖者宜控制總熱量以減肥。對消瘦者宜保證熱量的攝取，以增加體重。

1.2.1合理搭配三大營養素 ①碳水化合物攝入量占總熱量的50%～60%，即進食量以250g～300g/d為宜。②脂肪攝入量占總熱量的25%～30%，其中膽固醇宜<300 mg/d。③蛋白質攝入量占總熱量的15%～20%，1～1.2 g/d，以魚、禽肉、蛋、乳、豆類等優質蛋白為主

1.2.2足量的膳食纖維，適量的無機鹽及維生素。高纖維飲食可延緩和減少葡萄糖在腸道內的吸收，使餐后血糖降低。提倡糖尿病患者使用蕎麥、燕麥、玉米、豆類、海藻類、綠色蔬菜等高纖維素食品。

1.2.3 3餐/d有規律，葷素搭配，定時定量，避免零食，提倡少吃多餐，不<3餐/d。既保證營養物質的吸收，又減輕胰島素負擔，在烹調方法上，應避免煎、炸、烤，提倡煮、燉、燒、涼拌。

總之，糖尿病的飲食治療其最根本的兩大原則是合理控制總熱量，選擇食物多樣化。

1.3適量運動是防治糖尿病的重要環節 體力活動過少是近年來Ⅱ型糖尿病患病率增高的一個重要因素，所以運動是治療糖尿病的重要的一環，甚至可以通過運動的干預治療預防糖尿病高危人群發展為糖尿病。

體育鍛煉最佳時間是餐后30 min～1 h開始。其原則應以患者不感到疲勞為準。運動治療應體現個性化的特點，可按運動處方進行，具體措施如下。

1.3.1運動方式 提倡有氧運動，糖尿病患者合適的運動方式有步行、慢跑、游泳、劃船、助力自行車、有氧體操、適當的球類運動、太極拳、太極劍、登樓梯等運動方式。根據患者興趣愛好和環境條件加以選擇。

1.3.2運動的強度和頻率 運動可以促進肌肉等對葡萄糖的利用而降低血糖，但超強度的運動后，由于腎上腺素及糖皮質激素等水平的升高，運動后血糖水平因此而增高，甚至對于Ⅰ型糖尿病患者有誘發酮癥酸中毒的可能，因此提倡患者進行中等強度以下的運動鍛煉。頻率一般認為運動鍛煉3～5次/w較為合理，也可以根據每次運動量的大小調整運動次數。如每次運動量大，間歇宜稍大，但運動間歇超過3～4 d，則運動鍛煉的效果及運動累積效應將減小。故運動療法實施必須在>3次/w。對于每次運動量較小，身體條件較好，每次運動后不覺疲勞的患者，可堅持運動1次/d。

1.3.3運動時間 通常每次運動時間可自10 min開始，逐步延長至30～40 min，如果運動時間過短，達不到體內代謝效應，而運動時間過長或運動強度過大時，易產生疲勞或使病情加重。

總之，運動治療應做到循序漸進，持之以恒。嚴格把握好糖尿病運動療法的適應證、禁忌癥。根據患者實際情況決定適宜的時間、運動強度和頻率，并注意與飲食、藥物等治療相互協調，互相配合。通常糖尿病患者應避免空腹運動，在餐后進行運動時，應注意避開藥物作用的高峰期，以免發生低血糖。

1.4科學用藥是防治糖尿病的積極手段 治療糖尿病的藥物種類較多，合理選用藥物尤為重要。首先必須根據糖尿病分型作出明確的診斷，針對適應癥，根據藥物的藥效學和藥動學特點合理選藥，同時需要排除禁忌癥，了解藥物的不良反應，正確掌握使用方法。開始用藥劑量宜小，必要時進行血藥濃度監測，做到給藥方案個體化。治療期間密切觀察用藥后反應，并有專科醫生及時調整劑量或更換藥物，避免麻木濫用，隨便停藥或減藥。

1.5持續監測是防治糖尿病的必要措施 糖尿病治療的目的，不僅僅是滿意控制血糖，同時對血壓、血脂等也有嚴格的要求。否則達不到滿意的效果。監測的主要內容包括血糖、尿糖、體重、血壓、血脂、飲食用量及用藥情況，必要時作血酮體、尿微量清蛋白監測。期限監測的特殊指標，一般為：①每2～3個月測1次糖化血紅蛋白（HbA1c）。②每6個月全面復查血脂、心、腎、神經功能及眼底。③每3～6個月監測1次尿微量清蛋白，及時發現問題，及時治療、防止和延緩并發癥的發生和發展。

2討論

糖尿病是一種累及全身的、慢性的、需要終身綜合治療的疾病，是一種必須調動患者、家屬、醫務人員3方面積極性才能有效控制發展的疾病，尤其是對患者的作用發揮得如何起著關鍵的作用，因此糖尿病教育非常重要，在糖尿病的防治工作中，糖尿病教育是保證、是核心，飲食治療是基礎，健康運動起重要一環。藥物治療為主導，及時的監測能發現病情控制狀況，從而達到有效控制高血糖，糾正代謝紊亂，盡量提高生命質量，延緩生命。

編輯/張燕