健康教育護理路徑在ERCP介入治療中的應用和效果評價

摘要：目的 探討健康教育護理路徑在ERCP介入治療中應用和效果的影響。方法 將2012年12月～2013年12月300例行ERCP介入治療患者隨機分為對照組和觀察組，對照組按照常規模式進行護理和一般隨機宣教的健康教育方法，觀察組則對ERCP介入治療的患者應用\"健康教育護理路徑執行單\"，從患者入院至出院都能得到系統、動態、連續且有針對性的健康教育；護士遵循健康教育護理路徑的內容，安排健康教育程序，并根據患者病情變化和治療的階段及時做出調整；從患者的住院天數、健康教育掌握程度、并發癥及不良反應發生率、滿意度調查結果方面進行比較。結果 觀察組患者應用\"健康教育護理路徑執行單\"后的住院天數、并發癥及不良反應發生率低于對照組，而健康教育掌握程度、滿意度調查結果明顯高于對照組。結論 將\"健康教育護理路徑執行表\"運用于ERCP術患者介入治療中，能有效的減少住院天數，提高床位周轉率，提高護理工作質量，提高患者健康教育知曉率及滿意度，有助于患者建立良好的遵醫行為及提高患者對治療的依從性及自我護理。患者信任度明顯增加，減少了手術風險，提高了治愈率，避免了并發癥。是一種行之有效的護理工作模式。

關鍵詞：臨床路徑；健康教育；ERCP術

健康教育路徑是由醫師、護士與其他人員共同合作，以提供最恰當的照護路線，使服務對象獲得最佳的照護計劃[1]。是一種具有可計量性、標準化的臨床診療、護理規范[2]有利于實現服務質量的最優化以及經濟效益的最大化。我院消化內科于2012年12月～2013年12月對300例ERCP介入治療患者分別實施不同的護理方法對比報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2013年12月在我科行ERCP介入治療患者300例，300例中單純逆行胰膽管造影（ERCP）68例，同時乳頭括約肌切開取石（EST）69例，鼻膽管引流（ENBD）77例，膽管內支架（ERBD）或（EMBE）86例，主要臨床癥狀有不同程度的黃疸、發熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等。其中男146例，女154例。年齡18～92歲。隨機將患者分為觀察組150例和對照組150例。觀察組男69例，女81例；對照組男77例，女73例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2健康教育護理路徑的制定 科室成立路徑發展小組，由科主任、護士長、主管醫師和責任護士組成。小組共同協作確定納入臨床護理路徑的疾病，并按照治療過程應用的進度組織、整合一個以患者為中心的\"ERCP健康教育護理路徑執行單\"，健康教育的內容包含入院指導、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、心理護理、出院指導等。

1.3方法 兩組患者均在整體護理的理論指導下進行護理，對照組患者術后常規給予補液、抑酸、抑酶、抗炎治療。從入院到出院按照傳統的護理流程進行護理并給予傳統的健康教育。觀察組按\"ERCP健康教育護理路徑執行單\"從入院到出院進行連續、動態、全方面系統的護理和健康教育，然后由主管醫生+責任護士對患者做出評估，責任護士根據個體情況，制定護理計劃。護士長每天對進入臨床路徑的患者護理質量進行抽查，發現問題及時提出和糾正，并提出整改措施。患者出院時對臨床路徑的各指標進行評價，不斷總結和完善臨床路徑。出院前對每位患者進行問卷調查，了解患者對健康教育相關知識掌握情況和對護理工作滿意度。

1.4統計學方法 所得數據經SPSS統計軟件處理，計量數據以（x±s）表示。各組間計數資料比較用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

從表1可見，觀察組患者的住院天數、并發癥及不良反應發生率低于對照組，從表2可見，觀察組患者的健康教育掌握程度、滿意度調查結果明顯高于對照組。經統計學分析，均P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

內鏡下行ERCP術是消化內科治療胰膽的一種微創手術，大多數患者對該手術認識缺乏，術前恐懼，憂慮，通過術前、術中、術后的健康教育，患者的依從性，信任度明顯增加，減少了手術風險，提高了治愈率，避免了并發癥。在ERCP介入治療中應用\"ERCP健康教育路徑表\"，做到了患者從入院至出院都能得到系統、動態、連續且有針對性的健康教育；護士遵循健康教育計劃安排健康教育程序，并根據患者病情變化和治療的階段及時做出調整；通過督查反饋，提高健康教育質量[3]。本研究中，應用\"健康教育臨床護理路徑表\"后，觀察組患者的住院天數、并發癥及不良反應發生率低于對照組，而健康教育掌握程度、滿意度調查結果明顯高于對照組。因此。應用\"健康教育護理路徑表\"對患者開展健康教育，有利于患者認知健康知識和掌握康復技能，有助于患者建立良好的遵醫行為及提高患者對治療的依從性及自我護理[4]。促進了護理人員主動與患者和家屬的溝通；使患者對自身疾病有正確的認知，不斷滿足患者和家屬對健康教育知識的需求，密切護患關系，使家屬理解患者的痛苦，有助于家庭支持系統的建立，提高生活質量[5]。健康教育路徑使患者在整個住院期間都受到護理人員耐心細致的健康指導，使護患關系更加融洽，提高了患者的滿意度。護士按照\"ERCP健康教育路徑表\"的內容對患者家屬進行教育，避免了因護士年資淺、經驗不足、知識缺乏等造成護理缺乏，\"ERCP健康教育路徑表\"可使對患者的健康教育內容制度化、具體化、程序化，便于護士掌握，利于操作，增加了護理人員的工作責任心，保證了患者從入院到出院的各個環節上的知識宣教，激發了護理人員學習的自覺性，規范了護理行為，提高了護士的綜合能力。改善了以往健康教育不盡人意的現象，促進和改變了健康行為，減輕了患者的痛苦，縮短了住院天數，提高了床位周轉率，同時提高了護理質量，為醫院盈得了良好的社會聲譽。

參考文獻：

[1]李文秀.臨床路徑實施思考[J].護理進修雜志，2002，17（11）：841-843.

[2]KitchinerDJ.Clinical pathways[J].Med J Aust，1999，172（2）：54.

[3]程秋泓，徐劍紅.健康教育路徑對老年腫瘤患者化療并發肛周膿腫的影響[J].護士進修雜志，2009，24（13）：1222-1223.

[4]管樹榮.臨床護理路徑在行PICC腫瘤患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2007，13（5）：42-43.

[5]王金愛.臨床實用精神病護理學[M].長沙：湖南科學技術出版社，2010：288-301.

編輯/哈濤