中醫藥治療痛風性腎結石的臨床觀察

摘要：目的 通過臨床試驗觀察五淋化石丹治療痛風性腎結石的臨床療效，探討中醫藥治療此病的新途徑。方法 所選病例均來自廣東省第二中醫院泌外科門診確診為痛風性腎結石的患者共64例，按隨機數字表法隨機分為兩組，治療組33例予五淋化石丹，對照組31例予溫開水沖服排石沖劑，療程最長為4周，參照《中藥新藥治療尿路結石的臨床研究指導原則》（1993年）進行療效判定。結果 兩組治療后，均能顯著改善臨床癥狀及降低癥候積分，治療組癥候總有效率為84.85%，對照組癥候總有效率為67.74%，經統計學分析有顯著差異（P<0.05）；兩組中醫癥狀評分比較有顯著性差異。結論 五淋化石丹能夠明顯改變痛風性腎結石的中醫癥狀評分，具有減輕或消除臨床癥狀，抑制結石形成，防止梗阻、疼痛的同時，增強了排石功效，故中醫藥能較好的溶解難排性的細小結石。

關鍵詞：痛風性腎結石；五淋化石丹；臨床觀察

痛風性腎結石是泌尿門診常見病之一，屬中醫\"石淋\"、\"砂淋\"、\"血淋\"的范疇。隨著社會的發展，人們對高嘌呤及動物蛋白類食物的攝入增加，高尿酸血癥與痛風的發病率持續升高，以致痛風性腎結石的發病率也逐年上升。痛風性腎結石的病因比較復雜，臨床治療中一直是個難題，手術治療結石不能取盡，溶石療法尚在探索中，中醫藥在治療此病有特別療效。五淋化石丹是廣西梧州市人民制藥廠研制的純中藥制劑，處方源自《中華人民共和國衛生部藥品標準》中藥成方制劑，主要成分包括：金錢草、海金砂、車前子、琥珀、雞內金、石葦、澤瀉、黃芪、延胡索等中藥材。經現代藥物成分提取分析及藥理分析，符合臨床觀察用藥規定。希望通過本次臨床觀察，更確切得指導中醫藥在治療腎結石方面的臨床應用，為進一步闡明痛風性腎結石的中醫藥治療機制提供臨床依據。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇我泌外科門診確診為痛風性腎結石的患者共64例，年齡18～65歲，平均38歲。病史21～42d。采用隨機數字表法的方法，分為治療組33例，對照組31例。治療前兩組的性別、年齡、身高、體重、生命體征情況經統計學處理，差異均無顯著性意義（P>0.05）；且兩組患者不適至初診時間、結實大小經統計學處理，差異均無顯著性意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷根據病《中藥新藥治療尿路結石的臨床研究導原則》（1993）的西醫診斷標準及中醫辨證分型標準：患者體內的結石難以自排，橫徑≥0.5cm而

1.3 方法 治療組33例，予五淋化石丹，口服，5粒/次，3次/d，飯后1h飲水300～500ml，并做跳躍運動10～15次；對照組31例，予溫開水沖服排石沖劑，口服，20g/次，3次/d，飯后1h飲水300～500ml，并做跳躍運動10～15次。所有病例療程最長為4w。

1.4 觀察指標與統計學方法 參照《中藥新藥治療尿路結石的臨床研究指導原則》（1993年）作療效評價。所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2結果

2.1兩組患者總療效比較 見表1。

統計方法：秩和檢驗。治療組與對照組均能明顯改善中醫癥狀，兩種療法總有效率比較有明顯統計學差異（P<0.05），故可認為治療組優于對照組。

2.2兩組治療前后中醫癥狀積分比較 見表2。

注：①為兩組治療前中醫癥狀評分的比較；②為組內治療前后中醫癥狀評分的比較；③為組間治療前后中醫癥狀評分差值的比較。

統計方法：組內前后比較用配對t檢驗；組間前后比較用獨立樣本t檢驗。腎結石中醫癥狀評分指患者腰部疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿、惡心、嘔吐、神疲乏力癥狀的總積分，是反映腎結石患者整體病情輕重的指標，分數越高說明病情越重。兩組在治療前腎結石中醫癥狀評分沒有差異，經治療后，兩組的中醫癥狀評分與療前相比，均有顯著性差異。且兩組各自治療前后中醫癥狀評分的差值相比，差異顯著性差異有統計學意義。故可認為腎結石患者經治療后腰腹部疼痛、尿頻、尿急、尿痛等各癥狀均明顯好轉減輕，兩種療法均能明顯改善腎結石總體癥狀，治療組療效優于對照組。

3 討論

痛風性腎結石屬祖國醫學石淋病，臨床上主要表現為腰痛、血尿、膀胱刺激癥、排砂石，故中醫常按石淋、砂淋等論治。廣東地處嶺南地區，氣候常常炎熱潮濕，濕熱邪盛，發病率明顯較其他地方高。近代中醫家亦認為本病的基本病機為腎氣不足為本，膀胱濕熱為標，病久又易致氣滯血瘀，故提出治療本病應以補腎益氣、清熱利濕、活血止痛為基本大法。

結石是一種多因素疾病，近年來西醫采用體外震波碎石和外科手術取石，取得了一定療效，但尿結石被摘除或排出后，雙腎殘余的小結石造成的復發率也很高。而現代醫學發現：中醫藥能提高尿液拮抗結石生成和聚集的抑制活性，降低腎內鈣和草酸含量。防止腎內微小結石形成，這將為中醫藥防治結石提供廣闊空間。五淋化石丹由金錢草、海金砂、車前子、琥珀、雞內金、石葦、澤瀉、黃芪、延胡索等中藥材組成，具有補腎益氣、利尿通淋、化石排石、活血止痛之功；藥理實驗表明，五淋化石丹有明顯的抗炎止痛作用[1]，并可減慢水草酸鈣晶體的生長速率，減少晶體聚集的程度，從而為中藥防治尿路結石病提供了近代科學的理論依據 。

該藥中金錢草有利水通淋，清熱解毒，散瘀消腫之功，現代藥理研究其有抗炎、抑菌作用[2]。金錢草能使動物腎臟內含酸量降低，鈣的沉積減少，使尿液酸化，預防尿石形成；同時金錢草還有一定的利尿和降低尿酸作用[3]。實驗證明本品口服后能使尿液變為酸性，故能使在堿性環境中才能存在的結石溶解；并能引起輸尿管上端腔內壓力增高，輸尿管蠕動頻率增加，故能消除和排出尿路結石[4]。實驗表明，單味海金沙制劑可引起麻醉犬輸尿管上段腔內壓力增高，輸尿管蠕動頻率增加。另據董漢良研究[5]，海金沙內含脂肪油具有利尿作用，與雞內金合用，后者含胃激素、白蛋白等，可影響結石的結構，使其溶解、斷裂，化為細小砂石，通過增強腎盂、輸尿管的孺動，使結石排出。雞內金具軟堅化石通淋之功，與金錢草合用為君。人口服雞內金粉后，胃液及胃酸顯著增加，還能加速放射性鍶的排泄[6]。動物實驗中發現鍶、鋁有降低腎總鈣和腎結晶鈣的作用。車前子，石韋，澤瀉可利水通淋，延胡索能活血行氣止痛，黃芪可補氣利尿，促進平滑肌運動，對于年齡偏大或體弱患者，作用尤為顯著。

由此可見五淋化石丹在調節腎臟功能、防止晶體聚集、增加抑制物以及利尿、化石、排石、殺菌等方面有明顯作用，這和方中各味藥物的多方面作用密不可分，為五淋化石丹防治腎結石提供了理論依據。與對照組比較，五淋化石用于腎結石治療可有效減小結石體積和減少結石數量，可較好的溶解難排性的細小結石。另外，本藥制劑服用方便，有利于患者長期堅持服用，亦適合于長期的預防性治療，臨床應用前景廣闊，值得推廣。

參考文獻：

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[5]董漢良.張錫純應用雞內金新義[J].吉林中醫藥，1992，（ 6）： 40-41.

[6]宋立人，等.現代中藥學大辭典[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2001，457～2270.

編輯/王海靜