針對初診2型糖尿病患者采用瑞格列奈聯合地特胰島素治療的效果分析

摘要：目的 探討針對初診2型糖尿病患者采用瑞格列奈聯合地特胰島素治療的臨床療效。方法 選取本院2013年2月～2014年2月收治的30例初診2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者均采用瑞格列奈聯合地特胰島素的治療方案，治療前后分別對病例開展FPG、2hPG與HbA1c指標的臨床檢測，并進行統計學比較分析。結果 本組患者治療后FPG水平為（5.8±1.0）mmol/L，2 hPG水平為（7.1±2.1）mmol/L，HbA1c水平為（6.6±0.5）%，與治療前比較均存在顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）。治療24 w后患者HbA1c達標27例（90.0%），治療期間發生輕度低血糖1例表現為頭暈，嚼糖果后緩解。所有患者均能堅持24 w的治療，依從性為100%；患者對該療法的滿意度為97%。結論 針對初診2型糖尿病患者采用瑞格列奈聯合地特胰島素治療可顯著降低病患血糖水平，具有良好的血糖控制效果，同時藥物應用安全、合理，能夠保證良好的依從程度。

關鍵詞：初診2型糖尿病；瑞格列奈；地特胰島素

目前認為盡早應用胰島素治療2型糖尿病可以減輕高糖毒性，保護或恢復部分胰島B細胞功能，阻止相關并發癥的發生和發展[1]。本研究對初診2型糖尿病患者使用地特胰島素1次/晚皮下注射加瑞格列奈3餐前立即服用，可較好地模擬生理性胰島素分泌曲線，有效降低空腹和餐后血糖，且較少發生低血糖，患者依從性好，滿意度高。

1資料與方法

1.1一般資料 初診2型糖尿病30例中，男16例，女14例，年齡39～52歲，平均45.5歲。所有患者均符合1999年世界衛生組織2型糖尿病診斷標準，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.0%～9.0%，體重指數（BMI）（25±7） kg/m2，且均無胰島素應用史。合并有以下任何情況之一者不予人選（排除標準）：中重度心肝腎功能不全，糖尿病急性并發癥，增殖期視網膜病變，進展的神經病變，無意識低血糖史，乙醇及藥物濫用。

1.2方法 本組臨床觀察是為期24 w的研究。地特胰島素劑量以0.2 U/kg/d為起始量，每晚睡前皮下注射，早、中、晚餐均在用餐前服用瑞格列奈1～4mg。患者均采用糖尿病規范飲食，日常運動量恒定。用藥量均根據血糖值進行調整，調整目標為FBG≤6.1 mmol/L，2 h PBG≤8.0 mmol/L，達標后行后維持治療，共24 w。記錄患者治療24 w前后的FPG、2 hPG、HbA1c。血糖檢測采用德國拜耳血糖儀測定，HbAlc用高效液相色譜法測定，患者依從性和滿意度通過問卷調查來統計。

1.3統計學處理 應用SPSS 11.5進行統計分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）的形式，組間均數差異性比較采用配對資料t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后各觀察指標比較 與治療前相比，治療24 w后的患者FPG、2hPG、HbAlc均明顯降低，差異具有統計學意SL（P<0.05），見表1。

2.2治療終點HbAlc達標情況和低血糖發生情況 治療24 w后患者HbA1c達標27例（90.0%），治療期間發生輕度低血糖1例表現為頭暈，嚼糖果后緩解。

2.3依從性和滿意度 所有患者均能堅持24 w的治療，依從性為100%；患者對該療法的滿意度為97%。

3討論

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，長期高血糖可引起大血管、微血管及神經病變。嚴重者可導致心、腦、眼、腎等器官的功能減退、衰竭甚至死亡。2型糖尿病患者的病情特點之一是胰島功能進行性下降，往往需要使用胰島素，尤其是基礎胰島素治療；特點之二為多數患者以餐后血糖升高為主，因此2型糖尿病患者的降糖治療要求盡可能好地控制血糖，同時要嚴防低血糖發生。地特胰島素是新一代長效胰島素類似物。它的分子結構為去掉了人胰島素B30位的蘇氨酸，并在B29賴氨酸上酰化十四碳脂肪酸側鏈。它可以和白蛋白可逆性結合，同時分子自我聚合能力增加，使胰島素從注射到進入血液循環的時間延長[2]。地特胰島素可顯著改善血糖控制，降低血糖變異性，有良好的耐受性，且不顯著增加體重[3]。瑞格列奈為苯甲酸類衍生物，是一種新的胰島素促泌劑，它起效迅速，作用時間短，餐時用可模擬生理性胰島素分泌，有效降低餐后血糖。同時其在體內循環的半衰期短，其所導致的低血糖發生率明顯低于磺脲類藥物，因此安全性更好。瑞格列奈在肝臟代謝產物無活性，并在膽道快速排泄，極少從腎臟排泄，從而更有利于肝、腎功能不全的糖尿病患者選用翻。

本研究結果表明：對初發的2型糖尿病患者應用地特胰島素加口服瑞格列奈治療效果好，可使90%的患者HbA1c達標，患者依從性好、滿意度高，在臨床上具有很好的推廣價值。

參考文獻：

[1]李延兵，翁建平，許雯，等.短期持續胰島素輸注治療2型糖尿病患者胰島B細胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志，2003，11（1）：10-15.

[2]Meneghini LF.Insulin detemir：a long-acting insulin analog for the treatment of type 1 and 2 diabetes[J].Therapy，2008，5（4）：513-529.

[3]Gerich J，Raskin P，Jean-Louis L，et a1.Preserve-β：two-year efficacy and safety of initial combination therapy with nateglinide or glyburide plus metformin[J].Diabetes Care，2005，28（9）：2093-2099.

編輯/張燕