產后分段護理1678例體會

摘要：產后出血是產科常見的嚴重并發癥，加強產后護理，重點觀察產后出血及其它情況是積極防治各種原因引起的產后出血的重要措施.我科就2011年1月～2013年12月共計1678例經陰道分娩產婦的產后分段護理，取得滿意效果，我們體會到：產后分段護理對于產后出血的早期發現，及時診斷和積極治療是一種必要的、有效的護理措施。

關鍵詞：產后分段護理；體會

產后出血是產科常見的嚴重并發癥，是產婦死亡的重要原因之一，加強產后護理，重點觀察產后出血及其它情況是積極防治各種原因引起的產后出血的一個重要環節，鑒于產后出血多發生于產后2 h之內這一點多年來已深為廣大產科工作者所重視。但是，根據我科多年臨床觀察，分娩2 h以后發生或再次發生出血，并不少見，比徹姆曾分析產后出血死亡病例并指出，由分娩至死亡的平均時間為5.3 h，因此，我科自2011年1月開始對產婦實行產后分段護理，取得滿意效果，現就2011年1月～2013年12月共計1678例經陰道分娩產婦的產后分段護理談談體會。

1資料與方法

1.1一般資料 1678例產婦中共發生早期產后出血223例，其中發生在產時和產后2 h以內211例，占本組觀察的94.5%，發生在產后2 h以后12例，占本組觀察的5.5%，占產婦總數的0.7%，12例中，并發失血性休克2例，1例為宮頸裂傷大出血，1例為陰道深部巨大血腫，12例中造成失血的原因依次為軟產道損傷7例，宮縮乏力4例，胎盤滯留1例。1678例產婦中，發生排尿困難27例，由于得到及時適當的處理，無1例發生尿儲留。

1.2方法

1.2.1分段護理時間和護理級別的規定

1.2.1.1一級護理，分娩至產后6 h內觀察1次/15～30 min，初期2 h在產房觀察。如無異常2 h后送回病房。

1.2.1.2二級護理 產后6～24 h，以后改為Ⅲ級護理，可根據產婦情況，酌情延長一、二級護理的時間。

1.2.2觀察項目和要求

1.2.2.1一般情況測定脈搏、血壓、呼吸并觀察產婦的意識和表情，皮膚顏色和溫濕度。

1.2.2.2宮高和流血量 按摩子宮，了解宮縮情況。觀察陰道流血和流血時的不同表現，尤其是持續或間斷的少量或中等量出血患者，因失血速度慢，身體對失血有一定代償功能，早期血壓、脈搏可無明顯改變，易被忽視，所以要求準確估計失血量，對有明顯出血傾向者，常規用腎形 盤置于臀下進行觀察，測量出血量，一般產婦則對紙墊和床鋪上的出血量進行目測，根據紙墊多少和浸透程度測量失血量，并及時詳細準確記錄。

1.2.2.3膀胱充盈的觀察 部分產婦可因產后排尿困難導致尿儲留，膀胱充盈又可間接影響子宮收縮，在觀察的同時，積極鼓勵產婦排尿，如遇排尿困難，適時采取誘導，下腹部熱敷，按摩排尿穴、針灸及導尿等護理措施，避免發生尿儲留。

1.2.2.4觀察會陰部有無水腫或血腫發生。

2體會

2.1交接產婦時，必須全面了解產婦全身情況和分娩全過程，了解曾經出現的異常情況，處理方式和處理的情況。

2.2必須全面仔細觀察，不能單純注意子宮收縮和明顯的陰道流血而忽略其他方面的觀察，以陰道深部血腫為例，其失血是持續少量的隱性出血，由于盆腔組織解剖特點是疏松和間隙較大，外觀無明顯改變，如不結合全身情況進行觀察，很容易被忽視而延誤搶救時機。

2.3必須邊觀察邊處理，并在處理的過程中分析判斷引起出血的原因，由于產后出血的主要原因是宮縮乏力，其次為胎盤滯留、軟產道損傷和凝血功能障礙，如發現出血時，首先按宮縮乏力進行常規處理，并觀察流血情況，經處理仍有流血時，僅以步檢查軟產道有無損傷或進行宮腔探查、搔刮。

總之，在對1678例經陰道分娩產婦的產后分段護理中，我們體會到：產后分段護理對于產后出血的早期發現，及時診斷和積極治療是一種必要的、有效的護理措施。

參考文獻：

[1]Stockman J K，CampbeH J C，Celentano D D.Sexual violence and HIV risk behaviors among a nationally representative sample of heterosexual American women： the importance of seXLlal coercion[J]. J Acquir Immune Defic Syndr，2010，53（1）：136-143.

[2]Chang SC，Chen CH.Effects of music therapy on women s physiologic measures，anxiety， and satisfaction during cesarean delivery [J].Res Nurs Health ，2005，28（6）：453-461.

[3]Lam PM，Lo KW，Lau.TK.Unsuccessful medical treatmet of cesarean Scar ectopic pregnancy with systemic methotrexate： a report of two cases[J].Acta.Obstet Gynecol Stand，2004，83（1）：108-111.

編輯/肖慧