PBL教學法在消化內科臨床見習教學的應用

摘要：目的 培養醫學本科見習學生理論結合實踐，鍛煉他們的臨床思維和解決問題能力，提高臨床教學效果。方法 選擇我院2013級本科醫學生60名學生為研究對象。學生按見習時間分為兩組，前30名為對照組，后30名為實驗組。對照組采用傳統教學法，實驗組選取采用PBL法進行教學。結果 PBL教學法方法有效地激發了學生的學習積極性、主動性，為理論學習到臨床實踐應用打下良好的基礎。比較出科理論考試成績，對照組為（84.24±7.32）分，實驗組為（77.63±6.23）分，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。兩組學生在客觀題上得分沒有顯著性差異，但在主觀題上，試驗組顯著高于對照組（P<0.05）。結論 PBL教學法是適合的見習教學方法，是適合醫療教學較好的教學方式。

關鍵詞：Problem-based learning；傳統教學法；臨床見習教學；消化內科

內科學是一門實踐性很強的臨床學科，臨床見習是醫學生從理論轉向實踐的重要轉變過程，是將基本理論與臨床實踐進行有機結合的一個過程，可加深學生對課堂內容的理解，鞏固已學到的理論知識，而且能夠培養學生的臨床思維能力，訓練基本臨床技能，對學生的理論學習和實踐水平起重要指導作用[1]。在我國，大部分學生已經適應了傳統的被動的\"填鴨式\"教學，要在進人大學后轉變為主動學習，難度較大。以\"問題為基礎\"的學在培養學生獨立解決實際問題的能力和開發創造性思維等方面具有明顯的優勢[2]，本文通過在消化內科臨床教學中應用PBL（Problem-based learning）教學法來提高醫學生學習的主動性和積極性，為提高教學質量和教學方法探索一條思路。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013級本科醫學生60名學生為研究對象。學生已經系統學習了相關的基礎知識，所選病例為理論課教師已經講授過且要求學生掌握的內容。學生按見習時間分為兩組，前30名為對照組，后30名為實驗組。

1.2方法 兩組均采用《內科學》第7版進行理論教學，由同一個老師帶教，帶教老師進行教學前培訓，掌握傳統教學方法和PBL教學方法。選取表達清楚、愿意配合教學的典型消化系統疾病住院患者進行臨床見習。對照組采用傳統教學法：帶教老師以多媒體課件系統的講述消化系統疾病，然后去病房見習、討論。實驗組選取采用PBL法進行教學：課前去消化內科見習，親自詢問患者情況，再由老師提出與疾病相關的問題，讓學生利用各種信息資源對問題進行完善，老師再系統的講解、討論。

1.3學效果評估 見習完畢兩組學生分別通過書面理論測試進行學習效果的評估，帶教教師不參與評卷。

2結果

2.1對照組討論時氣氛不夠活躍，對相關提問的回答也不盡如人意，很少能夠做出有質量的發言，所擬定的具體治療方案則顯得比較幼稚，合理性和臨床可行性低。

2.2實驗組實習學生都能接受這種教學方法，調動了學習積極性，臨床綜合能力得到了明顯的提高，匯報病例時思維更清晰、表達基本準確，發言積極、活躍，能根據患者的病情進行系統的思考，所擬定的具體治療方案合理性和臨床可行性相對較高。

2.3書面理論測試方面，比較出科理論考試成績，對照組為（84.24±7.32）分，實驗組為（77.63±6.23）分，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。兩組學生在客觀題上得分沒有顯著性差異，但在主觀題上，試驗組顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

消化內科疾病種類多，涉及胃腸肝膽胰等多臟器疾病，目前醫學院校的教學基本上沿用了傳統的以教師為教育教學的核心，忽視了學生的主觀能動性和自身素質的培養，學生則處于被動接受的醫學教學模式，自主學習能力差[3]，也易使學生產生依賴課堂教學的習慣，造成解決臨床實際問題的能力欠缺及對專業興趣的下降[4]，由于學生處于被動的接受專業知識，臨床分析能力欠佳。

臨床見習是醫學生接觸臨床工作的啟蒙階段，要將系統的醫學理論知識和實際病例相結合，鞏固所學的理論知識并應用于實踐，逐步形成科學的臨床思維，找到一個開始PBL教學實驗課的切人時間點是很關鍵的問題。PBL強調過程而非結果，注重自我指導、理解力提示和技能發展，同時能促進人際關系和團隊合作精神的形成。中最明顯的作用是師生加強了教學互動，教師的角色由知識傳授者變成引導者，學生在主動學習的過程中體會到了探索者的樂趣，又將相關學科的基礎知識與臨床知識進行重新整合，因此國際醫學教育委員會將其列為臨床基礎知識教學和技能培養的主要教學方式[5]。出科考試成績的對比研究顯示，PBL組出科考試總成績明顯優于傳統組，組間差異均有統計學意義（P<0.05），提示PBL教學法更有利于學生靈活地將理論知識與臨床實踐相結合來解決問題[6]。

總之，在我科臨床見習教學中應用PBL教學法，即能夠充分利用臨床資源，又能充分利用有限的教學資源，鍛煉了學生的臨床思維，較好地實踐了理論和實際相結合，促進各學科知識的融會貫通，在見習過程中增強了學習的主動性，提高了詢問病史和體格檢查等基本技能；同時對教師也提出了更高的要求，對教師的教學方式和教師素質提出了挑戰，一名好的臨床老師首先必須是一名好醫師，并不斷加強自身修養，才能培養出優秀的學生。

參考文獻：

[1]楊東平.臨床醫學專業教學實習的探討與實踐[J].中國高等醫學教育.2008.12（6）：96-97.

[2]A wood， M Head. \"Just what the doctor ordered\"：the application of problem-based learning to EAP[J]. Eng for Specific Purposes，2004，23：3-17.

[3]潘虹，吳紅，吳立連.一般本科醫學院校PBL教學模式的思考[J].中國高等醫學教育，2009（5）：105-106.

[4]劉芳麗，白琴，靳燕.PBL教學法在兒科護理學中的應用效果評價[J].衛生職業教育，2009，（15）：67-68.

[5]廖于.借鑒醫學教育國際標準，培養創新型醫學人才[J].重慶醫學，2008，37（14）：1622.

[6]許威，陳振鋒，宋立新，等.PBL教學法在消化內科臨床實習教學中的應用效果[J].中國高等醫學教育，2008（12）：22-23.

編輯/許言