注射用七葉皂苷鈉治療慢性前列腺炎伴精索靜脈曲張的臨床觀察

摘要：目的 探討注射用七葉皂苷鈉治療慢性前列腺炎伴精索靜脈曲張的臨床觀察。方法 隨機將190例慢性前列腺炎伴精索靜脈曲張患者分成治療組和對照組，各95例。對照組給予常規治療藥物，包括1種α腎上腺素能受體阻斷劑（多沙唑嗪或特拉唑嗪）及1種植物藥或中成藥（前列疏通或前列倍喜）。治療組在對照組常規治療的基礎上，加用注射用七葉皂苷鈉20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，qd，10d為1個療程，共2個療程。評估兩組患者在治療前后慢性前列腺炎癥狀指數（NIH-CPSI），精索靜脈內徑改變以及總有效率等。結果 兩組用藥4w、8w后，治療組總有效率為88.4%、96.8%，治療組慢性前列腺炎癥狀指數（NIH-CPSI）的改善，精索靜脈內徑改變明顯優于對照組，（P<0.05）。結論 七葉皂苷鈉聯合常規用藥治療慢性前列腺炎伴精索靜脈曲張在改善患者的臨床癥狀，包括疼痛、排尿癥狀及生活質量方面具有良好的效果，并具有抗炎作用，提高靜脈張力、促進靜脈回流等作用，臨床療效良好，安全，值得臨床推廣。

關鍵詞：注射用七葉皂苷鈉；慢性前列腺炎；精索靜脈曲張

成年男性精索靜脈曲張發病率約為15%，而在男性不育者中可高達39%。男性不育伴精索靜脈曲張患者既往多采用手術治療，而對非手術治療方法探索不多[1]。而Jarow不主張作手術治療[2]。

慢性前列腺炎（chronic prostatitis。CP）是男性泌尿生殖系統最常見的疾病之一。表現為以排尿異常及慢性盆腔疼痛為主，或伴有性功能障礙、精神神經癥狀的一類綜合征。CP的治愈率低、復發率高，并對患者的心理及生理產生負面效應。嚴重影響患者的生活質量，且近年發病率有增加趨勢。精索靜脈曲張（varicocele。VC）也是青壯年男性的常見疾病，是導致不育的重要原因之一[3]。我科采用注射用七葉皂苷鈉聯合常規藥物治療慢性前列腺炎伴精索靜脈曲張，該保守療法初步研究取得滿意臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我科收治的190例慢性前列腺炎伴精索靜脈曲張患者，隨機分為治療組與對照組，各95例。其中七葉苷鈉治療組，年齡25～68 歲，平均34.2歲；左側曲張 45例，右側曲張39例，雙側曲張11例；病程 6個月～10年，平均2.3年；輕度51例，中度35例，重度9例；常規藥物對照組，年齡21～76 歲，平均37.1歲；左側曲張 40例，右側曲張45例，雙側曲張10例；病程 4個月～8年，平均2.6年；輕度45例，中度39例，重度11例。兩組一般資料年齡、性別、精索靜脈曲張嚴重程度、發生部位、病程、疼痛、排尿癥狀、生活質量方面等比較，差異無統計學意義（P>0.05），均具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規治療藥物，包括1種α腎上腺素能受體阻斷劑（多沙唑嗪或特拉唑嗪）及1種植物藥或中成藥（前列疏通或前列倍喜），療程4～8w；治療組七葉皂苷鈉（武漢愛民制藥有限公司生產）20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，qd，10d為1個療程，共2個療程，常規用藥療程同對照組，兩組均為保守治療。

1.3療效評定標準

1.3.1參照NIH-CPSI評分判定標準[4] 癥狀分值減少<5分者為無效，分值減少5～15分者為有效，分值減少>15分者為顯效。EPS內WBC減少一個\"+\"以上認為有效，計數1分，計算兩組EPS中WBC減少的平均積分值，并統計EPS中WBC完全轉陰率（WBC<+/HP）。

1.3.2精索靜脈曲張療效判定標準 顯效：癥狀消失、曲張靜脈團明顯縮小；有效：癥狀減輕、曲張靜脈團縮小；好轉：癥狀減輕、但靜脈團無改變。無效：癥狀和靜脈團均無改變者。

2結果

見表1～表3。

3討論

病理解剖研究證實，89.4%的慢性前列腺炎患者存在前列腺靜脈叢擴張，研究認為部分前列腺炎的發生可能與盆腔的靜脈性疾病有關，如精索靜脈曲張、痔、海綿體靜脈瘺等，而且彼此之間還會有一定的影響，即\"盆腔靜脈疾病一體化\"理論[5]。精索靜脈曲張的病理改變主要表現為靜脈擴張迂曲，靜脈壁變薄，靜脈管壁肌層發育不良，壁內彈性纖維組織出現纖維化，外膜和中層萎縮，最終導致血管舒縮功能障礙[6]。臨床上，CP合并VC患者較為常見，且單純性藥物治療效果欠佳。本研究采用了注射用七葉皂苷鈉聯合1種α腎上腺素能受體阻斷劑（多沙唑嗪或特拉唑嗪）及1種植物藥或中成藥（前列疏通或前列倍喜），取得良好的療效。

β-七葉皂苷鈉是從傳統植物藥歐馬栗制得的抗炎、抗滲出藥，在歐洲、日本、俄羅斯等地用于各種外傷、手術和腦血管意外后的抗水腫以及痔瘡的治療，特別是對各種慢性靜脈病變如下肢靜脈曲張和靜脈回流障礙等疾病有顯著的療效[7]。

國產七葉皂苷鈉是提取于七葉樹科植物\"天師栗\"的成熟果實\"娑羅子\"，主要成分含酯鍵的三萜皂苷，具有顯著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用，它能增加體內前列腺素 PGF2a 分泌，抑制前列腺素PGE1 釋放，并能促進腎上腺皮質分泌皮質類固醇，對抗組胺和緩激肽等炎性介質作用，從而有明顯的抗炎滲出、消腫脹、提高靜脈張力、減輕水腫作用，還有其恢復毛細血管的正常通透性，改善微循環，保護神經組織等作用[8]。它還能增加靜脈血管壁的柔性，增強血管張力，改善局部血液循環，從而改善靜脈迂曲的程度；另外，七葉皂苷鈉可引起Ca2+依賴的血管收縮，可使含有七葉皂苷鈉的下腔靜脈收縮，促進血液回流，治療靜脈曲張[9]。 β-七葉皂苷鈉可使離子通道具有更高的敏感性，對鈣離子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加，可引起靜脈收縮活性的增加；另外在炎癥狀態下，氧的供應降低，線粒體氧化磷酸化作用降低，導致ATP含量減少，并由此產生一系列的代謝反應：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的釋放、中性粒細胞的補充、黏附和激活，所有這些炎癥部位的靜脈停滯和水腫，而β-七葉皂苷鈉可以很好地拮抗ATP 含量減少及磷脂酶 A2 的增加，后者可導致炎癥

介質前體的釋放，因此減少中性粒細胞的黏附和激活，能保護靜脈并可減少水腫[10]。

七葉皂苷鈉聯合常規用藥治療慢性前列腺炎伴精索靜脈曲張在改善患者的臨床癥狀，包括疼痛、排尿癥狀及生活質量方面具有良好的效果，并具有抗炎作用，提高靜脈張力、促進靜脈回流等作用，臨床療效良好，安全，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李宏軍，楊慶.邁之靈片治療男性不育伴精索靜脈曲張的療效觀察[J].中華泌尿外科雜志，2008，29（2）：127～129.

[2]JarowJP（黃平治摘譯）.亞臨床精索靜脈曲張是否要手術[J].男性學雜志，1995，9（3）：191.

[3]丁可珂，梁朝朝.精索靜脈曲張與慢性前列腺炎相關性的研究進展[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（6）：468～470.

[4]李宏軍，張志超.聯合邁之靈治療慢性前列腺炎伴精索靜脈曲張隨機平行對照的多中心研究[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（6）：435～438.

[5]李宏軍.盆腔靜脈性疾病//郭應祿，李宏軍主編.前列腺炎[M].2版，北京：人民軍醫出版社，2007，98.

[6]郭應祿，李宏軍.男性不育癥[M].北京：人民軍醫出版社，2003，36：275～291.

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[8]練春玲.七葉皂苷納治療腦出血60例療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2013，4：96.

[9]Joseph D，Raffetto MD，Raouf A，et al.Ca2+ -Dependent Contraction by zhe Saponosiade Escin in Rat Vent Cava.Implications in Venotonic Treatment of Varicose Veins[J].J Vasc Surg，2011，54（2）：489-496.

[10]余志紅，蘇萍.β-七葉皂苷鈉治療慢性靜脈功能不全的研究[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（11）：220～222.編輯/申磊