右美托咪定復合硝酸甘油控制性降壓在高血壓患者手術中的應用

摘要：目的 探討右美托咪定復合硝酸甘油在高血壓患者術中控制性降壓的效果。方法 將60例高血壓病擇期手術患者隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組：術中應用硝酸甘油降壓；實驗組：術中應用右美托咪定復合硝酸甘油降壓，對比兩組降壓效果。結果 兩組患者開始降壓時間分別為（2.8±1.3）min和（5.6±2.0）min，實驗組短于對照組。停藥后實驗組血壓回升時間較對照組明顯延長。實驗組在降壓后30、60min時HR，SBP和DBP明顯低于對照組。結論 右美托咪定復合硝酸甘油實施控制性降壓用于高血壓患者手術中降壓，如果術前能很好地穩定患者的血壓，降壓時根據MAP情況，適量用藥，短時間降壓還是比較安全、平穩的。

關鍵詞：控制性降壓；硝酸甘油；右美托咪定；高血壓

高血壓患者行外科手術時易出現血壓劇烈波動，可引發腦血管意外等疾病，可導致手術失敗并危及生命安全。本研究旨在探討右美托咪定復合硝酸甘油在高血壓患者術中控制性降壓的臨床效果及對血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 術前診斷為高血壓病的擇期手術的患者60例，年齡50～76歲，高血壓病為1期到2期，美國麻醉醫師協會（ASA）I～Ⅱ級，手術種類包括頭頸手術、腹腔鏡手術、脊柱手術等。術前舒張壓（DBP）控制在100mmHg以內，抗高血壓治療持續到麻醉前。隨機分成兩組，每組30例。對照組：術中應用硝酸甘油降壓；實驗組：術中應用右美托咪定復合硝酸甘油降壓。兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料無顯著差異（P>0.05），可進行對比。

1.2麻醉和控制性降壓方法 麻醉前30min肌肉注射安定3～5mg（0.06～0.1mg/kg）。靜脈注射芬太尼3ug/kg，異丙酚2mg/kg，羅庫溴胺0.6mg/kg行麻醉誘導，氣管插管后控制呼吸，調節呼吸頻率和分鐘通氣量，維持呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）在30～40mmHg，吸入七氟醚，用微量泵輸注異丙酚，順阿曲庫胺維持麻醉。對照組單純使用微泵輸注硝酸甘油1ug/kg/min，控制性降壓比原收縮壓（SBP）降低3O%左右。實驗組給予負荷劑量右美托咪定（1 ug/kg，10min泵完）后，繼以0.5 ug/kg/h泵至降壓結束，同時以1ug/kg/min的速率泵入硝酸甘油，根據心率（HR）和平均動脈壓（MAP）的變化，在0.5～1 ug/（kg/min）范圍內調節右美托咪定的劑量，使MAP降低30%左右。待手術主要步驟完成后，停用硝酸甘油和右美托咪定。術中根據出血量和尿量適當輸血補液。

1.3監測于血壓穩定后 降壓前即刻（T1）、降壓30min（T2）、60min（T3）、停止降壓后15min（T4）4個時間記錄血壓（SBP、DBP、MAP、HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、PETCO2的變化及晶膠體輸入量、尿量、輸血量和出血量。同時記錄兩組患者開始降壓時間，停藥后血壓回升時間。1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0分析研究數據，以x±s形式表示計量資料，數據對比采用χ2檢驗和t檢驗，若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2 結果

兩組患者用藥后至開始出現血壓下降時間，實驗組為（2.8±1.3）min，對照組為（5.6±2.0）min，實驗組短于對照組（P<0.05）。停藥后實驗組血壓回升時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。實驗組在降壓后30、60min時HR，SBP和DBP明顯低于對照組（P<0.05，表1）。

SPO2降壓前后各時點無明顯變化，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。尿量、出血量、輸血量及輸入晶膠體量對比無顯著差異。手術后未發現其他不良反應。

3 討論

高血壓患者耐受劇烈血壓下降的能力相對較差，血壓偏低可能導致腎及其他臟器血流減少而影響其功能，因此本研究以降低SBP不超過術前水平的30%或DBP比術前降低10mmHg范圍內為原則進行控制性降壓。

本研究結果表明，兩組在出血量、輸血量、輸液量和尿量方面比較無明顯差異，說明腎灌注仍在正常范圍之內，且患者術后恢復情況良好。但右美托咪定復合硝酸甘油實施控制性降壓效果比單獨用硝酸甘油好，開始降壓時間明顯縮短，HR穩定，停藥后血壓恢復快，降壓效果相對理想。

硝酸甘油直接擴張靜脈容量血管，使外周阻力降低和容量血管擴張從而降低血壓，但單獨應用硝酸甘油反射性引起心動過速，增加心肌耗氧[1]。本研究單純硝酸甘油組HR明顯快于復合用藥組，因此，單獨應用硝酸甘油存在局限性。

右美托咪定是近年來用于臨床的高選擇性а2腎上腺素能受體（а2：а1=1680：1）激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗交感而無呼吸抑制的臨床特點，其選擇性是同類藥物可樂定的8倍。從而避免了а1受體激動帶來的不良反應。研究表明，按照臨床推薦劑量和方法應用該藥物，能夠明顯減少術中靜脈麻醉藥物以及術后鎮痛藥物的使用劑量，同時，術中血流動力學易于控制[2]。

綜上所述，右美托咪定復合硝酸甘油用于高血壓患者控制性降壓，可減少全麻藥用量[3]，減少術中出血，維持血流動力學穩定，且停藥后血壓恢復至術前水平的時間和術后拔管時間無明顯影響，增加了患者圍術期的安全系數，是值得推廣的。

參考文獻：

[1]傅國根.硝酸甘油與硝普鈉治療高血壓急癥的療效觀察[J].高血壓雜志，2006，14：226—227.

[2]李民，張利萍，吳新民，右美托咪啶在臨床麻醉中應用的研究進展[J]，中國臨床藥理學雜志，2007，23（6）：466-470.

[3]李小靜，孫燦林，吉曉麗，等.右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術的臨床觀察[J].海南醫學，2011，22（21）：38-40.

編輯/王敏