阻塞性黃疸的臨床B超診斷價值分析

摘要：目的 分析阻塞性黃疸的臨床B超診斷價值。方法 隨機抽取到我院就診的阻塞性黃疸患者57例，均采取B超診斷，分析其圖像特征，并與術后病理診斷作對比，分析B超診斷符合率。結果 57例患者經手術病理確診，均為阻塞性黃疸；B超診斷，阻塞性黃疸54例，準確率為94.7%；兩種方法對比，無顯著差異（P>0.05）。結論 采用B超診斷阻塞性黃疸具有較高的診斷價值，診斷符合率高，操作簡單，安全可靠，可明確膽管阻塞部位，顯示病灶，同時相應的結合臨床，能夠明顯提高診斷準確性，臨床價值高，值得推廣。

關鍵詞：阻塞性黃疸；B超；診斷價值

阻塞性黃疸是指肝外膽管或肝內膽管阻塞導致的黃疸，是臨床常見病的體征，臨床表現為脂肪瀉、出血傾向、骨質疏松等，嚴重影響了患者的身心健康。阻塞性黃疸患者皮膚多呈暗黃或綠褐色，因血中有膽鹽潴留，對皮膚神經末梢帶來刺激，而出現搔痕。由于膽道阻塞，膽汁無法進入腸道而糞色變淡或呈陶土色[1]，尿膽原減少或缺如。在膽道阻塞后，腸道內缺乏膽汁酸、膽固醇、脂溶性維生素等，均會導致患者出現一些特殊表現。目前在診斷阻塞性黃疸時，采用超聲檢查，能夠明確顯示梗阻部位、性質、肝膽內外膽管擴張及病變形 態[2]，通過B超診斷，對此病的治療及預后均產生一定作用。

1資料與方法

1.1一般資料 于2012年5月～2014年3月到我院就診的阻塞性黃疸患者中隨機抽取57例患者，男32例，女25例；年齡20～70歲，平均年齡（53.4±5.6）歲；患者臨床均表現為不同程度的黃疸，血清總膽紅素在36.4～1580.7 mol/L，血清結合膽紅素33.8～980.7 mol/L；患者均出現全身皮膚、鞏膜及小便黃染、皮膚瘙癢、白陶土色大便等；54例出現間歇性反復發作的腹部絞痛史，50例患者發熱；實驗室檢查42例患者出現白細胞增高。

1.2儀器 B超選擇西門子超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。

1.3方法 患者在診斷時，禁食10～12 h，清晨空腹，患者常規取仰臥位、左側臥位及右側臥位，在患者肋下順著膽總管走行方向，以探頭全面掃查，作縱、橫及斜切掃查，仔細探查患者肝臟、膽囊、肝內外膽管、胰腺等情況，并全面掃查患者周圍臟器情況。在探查膽總管下段時，應掌握膽管下段和十二指腸壁彎曲的解剖特點，為了充分暴露膽總管下段和壺腹部病變，顯示膽總管全程，可適當順時針向右旋轉0～90°；同時要注意胰腺形態，觀察胰管有無擴張。若患者探查期間顯示不清，可適當飲用300～500 mL水，充盈胃十二指腸，以便診斷。

1.4統計學分析 文中研究數據在處理時使用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料用χ2檢驗，當P<0.05時表示數據差異明顯，具有統計學意義。

2結果

2.1患者B超診斷與手術病理確診結果對比 57例患者經手術病理確診，均為阻塞性黃疸；B超診斷，阻塞性黃疸54例，準確率為94.7%；兩種方法對比，無顯著差異（P>0.05）。診斷中，24例膽管結石，胰頭癌16例，壺腹癌8例，胰腺炎2例，膽囊炎4例，膽管癌2例，膽管狹窄2例。

2.2 B超顯示結果 經B超診斷，24例膽管結石，超聲顯示，肝內膽管擴張，呈\"平行管征\"，膽囊明顯腫大，膽總管內有強回聲團，伴有聲影，15例患者伴膽囊結石；16例胰頭癌，顯示為胰腺形態改變，膽管全程擴張，伴輕中度主胰管擴張，胰頭增大，輪廓不規則，胰頭存在回聲腫塊，呈實質性低等、中等回聲，為分葉或蟹足形狀，B超診斷其中1例誤診；8例壺腹癌，超聲顯示，膽總管和主胰管交接地方具有回聲團塊，與胰頭交接處清晰，肝內外膽管擴張明顯，膽囊明顯腫大，主胰管擴張明顯，1例患者壺腹部腫塊體積較小，多見于低回聲，B超難以診斷，出現漏診；2例膽管癌：肝內外膽管擴張，無膽囊液性區，邊界不規則，1例患者無異常而漏診；2例膽管狹窄，膽總管內有腫塊或結石影，膽總管呈中度擴張，管壁厚度增加，主胰管為低、中度擴張，胰頭形態未改變。

3討論

阻塞性黃疸是臨床常見疾病，致病因素復雜，多由膽管結石、壺腹部占位及胰腺占位等因素引起，診斷較難。如何選擇有效方法診斷，正確鑒別疾病是臨床診斷重點關注問題，B超是目前臨床常用診斷方法，操作簡單，無創，安全有效，診斷率高，使B超在臨床診斷中得到廣泛應用。在選擇B超診斷阻塞性黃疸時，應全面掃查膽總管全程，通過B超能夠清楚顯示肝內外膽管擴張情況，膽囊及胰頭狀態[3-4]，可反復觀察，具有較高的診斷率。在本組研究中57例患者經手術病理確診，均為阻塞性黃疸；B超診斷，阻塞性黃疸54例，準確率為94.7%；兩種方法對比，無顯著差異（P>0.05）。可見，B超具有較高的診斷符合率，效果確切。肝內、外膽管擴臟、膽囊增大、梗阻位于膽總管下段，則為膽囊炎，本組中膽囊炎為4例。若患者在診斷時，若病灶顯示不清，應按照肝內膽管、膽囊及梗阻狀態。①肝內膽管擴張、膽囊不大、梗阻部位超過肝膽管部位；②膽內膽管擴張，膽總管不擴張，膽囊增大，梗阻部位超過膽總管以上水平。但在采用B超診斷時，膽總管下段病變較為難以診斷，但一些患者在難以顯示時，通過飲水、體位、多次重復掃查等，依然未得到顯示，多是由于患者過度肥胖，病變部位較深及膽管前方胃腸腔內氣體干擾等因素導致。為了提高患者診斷率，避免造成誤診，可相應的結合PTC、剖腹探查。在本次研究中，出現3例誤診，1例膽囊結石，主要是在診斷時，未能發現異常情況而出現漏診；1例胰腺炎胰頭增大誤診為胰頭癌，主要是由于胰頭明顯增大，胰頭包膜、輪廓不清晰，內部顯示回聲不均，多存在多塊回聲光斑，誤診為胰頭癌，因此在鑒別胰頭炎胰頭增大及胰頭癌時，需要鑒別胰頭有無明顯結節，胰管呈不典型串珠狀擴張。1例患者壺腹部腫塊體積較小，多見于低回聲，B超難以診斷，出現漏診。因此采用B超診斷阻塞性黃疸時，對于大多數疾病，B超均能夠明確診斷疾病，但也存在一定的局限性，無法清除顯示膽管系統的立體形態和全貌，也難以清楚顯示膽管下段及壺腹部的病變，尤其是腸氣干擾等因素，導致顯像不清楚，而出現誤診[5-6]。

因此，采用B超診斷阻塞性黃疸具有較高的診斷價值，診斷符合率高，操作簡單，安全可靠，可明確膽管阻塞部位，顯示病灶，但在診斷時，受到一定因素的干擾，因而在診斷時，應結合患者病因，臨床癥狀，重復檢查或結合CT、PTC等檢查，以此明顯提高診斷準確性，臨床價值高，值得推廣。

參考文獻：

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[2]白佩紅.非結石阻塞性黃疸的B超診斷[J].醫學信息，2013，26（2）：433-434.

[3]趙連春，李競，張立春.82例阻塞性黃疸的超聲檢查分析[J].中國現代藥物應用，2009，3（21）：60-61.

[4]朱艷，劉宏雄，石培秀.阻塞性黃疸67例超聲診斷分析[J].陜西醫學雜志，2008，37（3）：310-311.

[5]汪濤，李南.68例阻塞性黃疸的B超診斷與手術結果分析[J].實用醫技雜志，2004，11（06）：898-990.

[6]張宏林.超聲診斷阻塞性黃疸的臨床價值[J].醫學創新研究，2008，5（26）：150-150.

編輯/肖慧