后路椎間融合治療低度腰椎滑脫的圍手術期護理

摘要：目的 觀察后路椎弓根內固定加椎間融合治療低度腰椎滑脫的圍手術期護理效果。方法 對納入的35例因低度腰椎滑脫行單節段融合的患者加強術前心理護理及相關的術前準備，并做好術后體位護理、生命體征及病情觀察、神經功能護理、并發癥的預防、康復鍛煉及出院指導。結果 35例腰椎滑脫患者均順利完成手術，所有患者的疼痛癥狀消失或緩解，均無護理相關并發癥。結論 腰椎滑脫癥患者圍手術期的良好護理和正確指導對于提高手術治療效果、降低并發癥及改善患者生活質量具有重要意義。

關鍵詞：腰椎滑脫；后路椎間融合；椎弓根內固定；圍手術期護理

腰椎滑脫癥是指由于椎體間連接異常導致的上位椎體相對于下位椎體表面部分或全部的滑移，是脊柱外科常見病癥之一，發生率約為5%，對于保守治療無效的腰椎滑脫，往往采取手術借以改善疼痛癥狀和降低病殘率[1]。我院自2009年1月～2013年4月使用后路椎管減壓+椎弓根螺釘內固定+植骨融合術治療低度腰椎滑脫患者共35例，對所有患者進行圍手術期的相關護理及指導，取得良好治療效果，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2009年1月～2013年4月，共收治35例符合納入和排除標準的腰椎滑脫患者，所有患者均使用了后路椎板減壓+椎弓根內固定+同種異體骨聯合局部椎板減壓自體骨混合椎間植骨融合術。其中男性19例，女性16例；平均年齡為（48.5±7.9）歲；滑脫節段：L3為5例，L4為17例，L5為13例，；滑脫類型：峽部裂型為12例，退變性為23例；隨訪時間最少為1年。

手術的納入和排除標準：納入標準：①年齡18～65歲。②單節段腰椎滑脫，滑脫程度（Meyerding分度法[2]）為I度或II度，滑脫類型為峽部裂或退變性。③均有腰痛癥狀，伴有或不伴有腿痛和間歇性跛行。④均經過了至少6個月的保守治療。

排除標準：①有腰椎手術史。②腰椎骨折、感染、腫瘤、類風濕、嚴重骨質疏松等。③有椎間盤突出或其他原因造成的椎管狹窄。

1.2方法 所有患者的手術均由同一治療組完成。①內固定：均在減壓和植骨前植入椎弓根螺釘及安置連接棒，完成手術后放置橫連。②后方減壓：包括雙側椎板切除、內側小關節突關節切除、椎間孔減壓。為了便于同種異體骨的植入行雙側關節突的完全切除。③植骨融合：行椎體間植骨，植骨材料使用同種異體骨及減壓的棘突和小關節突骨的混合植骨。

2護理方法

2.1術前護理

2.1.1心理護理 腰椎滑脫患者因為腰腿痛癥狀嚴重影響了正常的生活質量，當保守治療無效時，往往希望通過手術治療來解除病痛，然而一旦決定手術，往往面臨緊張和焦慮，因此對患者的心理護理應該貫穿治療的全過程，可以對癥狀的緩解和功能的恢復起到積極地作用。針對患者可能擔心的癥狀緩解程度及能否恢復正常的生活和工作，護理人員除了通過心理輔導和健康教育做好一般的術前宣教外，還應該向患者及家屬詳細紹麻醉方式及手術方法、手術醫生的技術水平、同類手術的成功案例、各種康復護理技術及強調手術前后患者的配合能顯著提高手術治療效果，解除患者緊張和焦慮的心理，取得患者及家屬的信任，增強對手術治療的信心，并能理解醫務工作者的工作程序。

2.1.2 術前準備 ①完善各項術前常規檢查，排除手術禁忌證，如有異常及時向責任醫師報告及處理。②為防止腰椎滑脫加重及緩解腰背肌緊張，患者應盡量臥床休息，減少下床行走時間。③對吸煙飲酒患者，勸其暫戒煙酒防止相關并發癥。④術前3d開始訓練和指導正確使用便器[3]，臥床行大小便以適應術后長時間的臥床需要，防止術后出現便秘和尿潴留；同時指導患者練習軸線翻身法、腰背肌功能鍛煉的方法、深呼吸及有效咳嗽的方法。⑤保證患者充分的睡眠時間，睡眠確實困難的患者，給予舒樂安定口服。⑥術前1d給予清潔灌腸及術區皮膚的準備，手術前給予導尿管保留。術前6h禁飲，12h禁食。⑦根據手術時間進行抗生素皮試，術前30min靜脈滴注抗生素及常規肌內注射苯巴比妥鈉和阿托品。⑧對于高血壓病及糖尿病患者根據會診意見及醫囑應用相關藥物進行治療。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的監測及護理 術后給予持續心電監測及1～2L/min的低流量吸氧，基本的生命體征的監測項目是指神志、體溫、血壓、心率和心律、呼吸率和尿量等。由責任護士每30min觀察1 次，連續觀察4～6h。嚴密觀察血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化情況，監測中如發現異常變化，及時匯報醫師[4]，并應增加觀察密度和延長觀察時間，直至生命體征恢復正常。

2.2.2 術后體位護理 患者術后返回病房向床上搬動時，應采取多人平抬平放，避免脊柱扭轉、屈伸等。待生命體征平穩后，每2～3h翻身1次，采取右側45°、平臥、左側45°的方法，翻身過程中應注意保持脊柱在同一軸線上的軸線翻身原則[5]。同時要保持病床的平整干燥及定時按摩受壓部位，防止壓瘡的發生。

2.3.3 手術切口及引流管護理 嚴密觀察手術切口處紅、腫、熱、痛及滲血情況，保持切口敷料的干燥，如有異常及時報告床位醫生。妥善固定手術切口的引流管，避免扭曲、堵塞及壓迫情況，保持引流管的通暢。觀察引流液的顏色、性質及量，同時做好記錄及交接班，術后48h候如引流量低于20ml可將其拔出[6]。如引流過程中出現引流量增加及色澤變淡等，則應考慮腦脊液漏；如出現渾濁、絮狀物等，應考慮手術切口感染，可結合相應臨床癥狀及體征做出診斷。

3.3.4 術后神經系統的護理 術后嚴密觀察雙下肢的感覺、運動及自主神經功能，同時觀察大小便功能情況。術中的減壓、椎弓根的植入及滑脫椎體的復位均可造成神經和脊髓的損傷，另外硬膜外血腫可以直接造成脊髓壓迫[7]。因此，術后48h內嚴密監測雙下肢及括約肌的感覺運動功能[8]，觀察患者雙下肢及足趾是否活動自如，有無麻木、疼痛及大小便功能障礙[9]等，同時應與術前神經功能障礙相比較。如出現新的神經功能障礙或是原有障礙加重及時報告責任醫生給予相應處理。

3.3.5 術后疼痛護理 患者行手術治療后必不可少的會出現疼痛癥狀，對疼痛原因進行分析后確定是因為手術造成的疼痛，可根據疼痛的程度可給予口服止痛藥物、靜脈間斷止痛藥物及靜脈泵持續給予疼痛藥物，用藥過程中注意觀察患者的呼吸機錐體系反應[10]。同時，要保持病房環境的安靜及各種相關操作的輕柔細致，借以減少各種引起疼痛的刺激。

2.3.6 術后飲食護理告知患者及家屬術后應禁飲食6h，口唇干燥者可給予溫開水濕潤口腔及嘴唇，6h后可逐漸進流質飲食，根據情況逐步過渡至半流質及普食。對于高血壓、糖尿病等特殊飲食的患者給予相應的飲食護理。

2.4 功能康復鍛煉 積極向患者及家屬說明術后功能鍛煉的必要性及重要性。①術后麻醉清醒后根據患者的具體情況指導其進行雙下肢肌肉的等長收縮運動，囑患者家屬進行按摩雙下肢及協助被動活動各個關節，預防深靜脈血栓等并發癥的發生。②囑咐患者進行深呼吸訓練，主動咳嗽排除痰液，預防墜積性肺炎的發生。③指導患者家屬按照順時針方向行腹部按摩，3次/d，5～10min/次，可降低腹脹、便秘、尿潴留等發生率。④從術后48h候根據患者體質及手術切口疼痛情況開始行雙下肢直腿主動和被動抬高運動，雙下肢交替進行，3～5次/d，5～l0min/次，循序漸進增加抬高幅度[11]，可預防神經根粘連的發生，增加術后神經癥狀的緩解率。⑤對于身體恢復良好、無明顯疼痛的患者，術后1w即可進行腰背肌功能鍛煉，5次/d，lOmin/次左右，以患者不感到疲勞為原則。

2.5 出院指導 囑患者術后1個月可佩帶腰背部支具下床活動，共配戴3個月，在此期間避免彎腰、扭腰、負重及劇烈運動。對患者進行出院前宣教，使其保持樂觀積極向上的情緒，注意休息，合理飲食，加強營養。應注意站、立、行和勞動姿勢，經常改變體位，避免長期單一姿勢的站立體位。囑患者繼續加強背肌功能鍛煉及功能鍛煉的內容、方法和注意事項。

3護理結果

本組35例低度腰椎滑脫患者經過圍手術期嚴格的護理及正確的功能鍛煉，其腰腿痛癥狀均獲得治愈或緩解，無護理并發癥的發生，患者滿意。

4討論

后路椎管減壓、椎弓根螺釘內固定及椎間植骨融合術治療低度腰椎滑脫在臨床上已經得到了廣泛應用，是當前治療腰椎滑脫癥的主要術式之一，此種術式手術創傷較大、護理周期長及護理內容涉及較廣。本組納入的35例低度腰椎滑脫患者經過完善的術前準備和精心的心理護理，增強了患者對手術的信心，消除了緊張和焦慮情緒，為獲得良好的手術療效打下堅實的基礎。術后完善的護理程序，包括監測生命體征的變化；采取正確的體位和翻身方法；對手術切口及引流管的觀察和處理，保持引流管通暢；觀察有無脊髓、神經的損傷現象以及大小便的功能障礙；對疼痛及飲食的相應處理，強調功能鍛煉的重要性；出院后給予正確的指導；均為手術的成功和功能的恢復提供了重要的支持和幫助。

參考文獻：

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編輯/王海靜