新生兒腦部缺血缺氧的循證護理策略研究

摘要：目的 了解新生兒腦部缺血缺氧的循證護理策略以及護理效果。方法 對我院在2013年3月～2014年3月接診的68名腦部缺血缺氧的新生兒進行無差異分組。對照組34例接受常規的治療護理策略；實驗組接受針對性的循證護理策略。比較研究兩組患兒的康復效果和并發癥發生情況。結果 實驗組痊愈7例、顯效15例、有效12例；有效率100%；對照組痊愈5例、顯效12例、有效14例、無效3例，有效率為91.1%。結論 循證護理在新生兒缺血缺氧性腦病的康復護理中發揮著重要的作用，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：新生兒；缺血缺氧性腦病；循證護理

缺血缺氧性腦病是新生兒的常見病，多因窒息而發病。在胎兒處于圍產期期間，如果胎兒與母體之間發生血液循環障礙或氣體交換障礙，那就很容易造成血氧濃度過低，這就會對胎兒造成嚴重的危害。據臨床觀察來看，新生兒腦部缺血缺氧疾病的發生率很高，在宮內發病和分娩過程中發病的幾率都達到50%左右。構成缺血缺氧性腦病的因素很多，由物理性的比如臍帶纏繞、胎盤異常等；還有病理性的比如母體本身的高血壓、心臟病等，都可能誘發此病，因此在臨床上遭遇新生兒腦部缺血缺氧的幾率非常大。本文探討以循證護理策略應對此類患兒的救治工作，取得了較為理想的效果，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年3月我院接診的68例缺血缺氧性腦病患兒進行無差異分組。對照組34例，實驗組34例，其中男性37例，女性31例，孕周為32～44w。患兒主要患病表現為宮內窘迫癥13例、新生兒窒息18例、分娩中窒息10例、早產兒12例、高危妊娠15例。兩組患兒在病情、性別等方面不存在明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理策略，進行保暖、營養支持、供氧、體征監護等措施。實驗組采用循證護理策略，根據過往案例以及新生兒護理經驗、病情癥狀及臨床表現等制定合理的針對性護理策略。

1.2.1患兒呼吸功能的維護 及時糾正患兒的缺氧狀況，保持患兒呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要的時候采用粗導管進行快速負壓吸引，注意調節氧流量數值，避免血氧飽和度超標。一般以輕度患兒低氧流量，中重度患兒高氧流量為主[1]，具體可酌情進行處理。

1.2.2患兒保暖護理 缺血缺氧性腦病患兒的神經系統會受到損害，普遍存在無法保持正常提問的情況。我們采取緩慢加熱的方式，在保暖箱中保持1℃/h的升溫策略，避免升溫過快造成肺部出血[2]。

1.2.3患兒的供氧護理 一般控制血氧分壓水平在50～70mmHg；二氧化碳分壓控制在40mmHg以內；設定供氧濃度為25%～30%之內，合理控制氧流量為0.3～1.0L/min，采取間歇性吸氧策略，避免長時間持續大濃度吸氧[3]。

1.2.4喂食護理 缺血缺氧性腦病患兒吸吮能力低下，因此在喂食中應當以舒緩謹慎的喂食策略為主，可以嘗試胃管喂養、鼻管喂養等措施，并做好患兒的生命體征監護。另需注意食物的溫度、稀釋程度管理，避免對患兒造成燙傷等。

1.2.5防感染護理 保持室溫、開放空氣凈化器、進行嚴格的消毒措施和防菌隔離護理，做好相關用品的消毒處理。

1.3觀察指標 痊愈：所有患兒的意識障礙、呼吸困難、抽搐等癥狀均有明顯好轉，生命體征監測無異常。顯效：患兒的呼吸障礙、抽搐、肌張力等有所改觀，各項生命體征均有一定好轉。有效：患兒的生命體征有所好轉但出現反應遲鈍、偶發性呼吸不暢等問題。無效：患兒的生命體征、瞳孔、肌張力、抽搐等情況無好轉。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計處理，以t進行檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組痊愈7例、顯效15例、有效12例；有效率100%；對照組痊愈5例、顯效12例、有效14例、無效3例，有效率為91.1%。見表1。

3 討論

缺血缺氧性腦病是兒科的常見病，病因多樣，多表現為呼吸障礙、吸吮障礙、腦損傷和神經系統障礙、抽搐等不良反應。對缺血缺氧性腦病患兒的循證護理措施則是以患兒普遍容易存在的不良反應為參考制定應對護理策略。譬如吸吮障礙患兒采取鼻管喂養或胃管喂養；在譬如呼吸障礙患者采取的呼吸道清理、吸痰、供氧[4]；還有神經系統病變反應患兒的體位調節護理等。所有護理方案預先制定，所有需要用到的器材、設備預先準備，根據患兒的具體表現決定采取何種護理策略。臨床研究證實缺血缺氧性腦病患兒在出院后一段時間內都可能存在不同程度的呼吸障礙、行為障礙、意識障礙、進食障礙等，且患兒在成長階段中表現出性格上有缺陷或認知上有不足。因此建議家長們在患兒出院之后長期給與健康指導與心智培養[5]。譬如常規動作訓練、感知訓練、知覺訓練等，注意和患兒進行情感交流，細心呵護，注意做好日常生活中的環境管理，做到細心、細致、溫柔、溫馨、溫暖，避免嘈雜的聲音刺激患兒神經。將常態性的患兒心智培養、情緒管理工作與住院期間的循證護理相結合或將進一步推動患兒健康成長。

4 結論

循證護理策略對缺血缺氧性腦病患兒有較為理想的康復效果，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]李小娟.新生兒缺血缺氧性腦病的護理及體會[J].內蒙古中醫藥，2014，3.

[2]孫天術.早期干預對嬰幼兒缺血缺氧性腦病的探討[J].醫學美學美容：中旬刊，2014，4.

[3]劉梅，劉桂蓮，藺魯，等.新生兒缺血缺氧性腦病與影響因素相關性研究[J].濱州醫學院學報，2014，02：107-109.

[4]張倩倩.循證護理在缺血缺氧性腦病新生兒護理中的應用[J].中國醫藥指南，2013，20：699.

[5]石榮利.新生兒缺血缺氧性腦病的多元護理.[J].護理實踐與研究，2013，23：47-48.

編輯/哈濤