腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝的臨床護理分析

摘要：目的 分析腹橫紋小切口對治療小兒腹股溝疝的臨床護理效果。方法 對2013年5月～2014年5月的32例患兒進行臨床護理效果進行分析，術前患者禁食6h，對尿、血、凝血、X線等進行常規檢查，靜脈麻醉以后采取平臥位，對照組進行傳統腹股溝斜切口的疝囊高位結扎，觀察組采用腹橫紋下的小切口高位疝囊結扎手術。結果 兩組患者的出血量、手術時間對比無明顯差異，住院時間和復發人數以及并發癥發生率對比有統計學意義。結論 腹橫紋小切口的手術方式有切口小，打破了傳統手術的局限，術中出血減少，與此同時，這種手術不會破壞腹股溝管的結構，術后的水腫發生率低，切口基本不會受到污染，以免術后復發，且對精索游離的刺激更輕，有近似微創的功效，對美觀的影響降低，感染率降低，愈合更快，容易操作且恢復較快，有更安全，更經濟等優點，患者和家屬滿意度以及患兒生活的質量均有提高，適宜推廣使用。

關鍵詞：腹橫紋；小切口；小兒；腹股溝疝；臨床護理

患小兒腹股溝疝的患兒年齡大于3個月的是沒有較多的愈合機會的，這種疾病是小兒外科常見的疾病，傳統觀念認為疝是可以隨著年齡的增長而消失的，一般不采取手術這種治療手段就能夠痊愈，但醫療事業發展的過程中發現疝并不會隨著腹肌變強壯就消失，而且還有發生嵌頓以及絞窄現象的可能[1]，對患兒生命有威脅，手術的不同方式，術后產生的影響也不同，大于6個月的患兒就應該盡快進行手術治療，以減輕患者痛苦，以免復發，文中對2013年5月～2014年5月收治的32例腹股溝疝患兒進行臨床護理分析，分析結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對2013年5月～2014年5月收治的32例腹股溝疝患兒進行臨床護理分析，年齡在6個月～6歲，其中男患者21例，女患者11例，病程為5個月～2年，其中20例單側患者，12例雙側患者，檢查得知患兒均屬于可復性斜疝，于患兒用力、站立以及哭鬧的時候出現，其中有12例出現急性嵌頓，5例隱睪，將患者分為兩組，對比兩組年齡和性別以及并發癥等方面無明顯差異，可以對比，P>0.05.

1.2方法 嬰兒年齡小，意愿大多由家長表述，要做好家屬的心理護理，啼哭和咳嗽都會造成腹內壓的升高，要消除患兒負面因素的影響，以免影響預后，防止術中對膀胱有損害，術前要將膀胱排空，注意患兒的保暖[2]，對術前的患兒給予鎮靜劑，對心率和呼吸密切觀察，控制要用時間和劑量，兩人共同核對 藥物劑量，杜絕隱患。

術前患者禁食6h，對尿、血、凝血、X線等進行常規檢查[3]，靜脈麻醉以后采取平臥位，對照組進行傳統腹股溝斜切口的疝囊高位結扎，沿著腹股溝管，在恥骨結節的上方按順序斜切開，長是3～5cm的切口，將腹股溝管暴露的提睪肌和精索打開，并將其分離，推精索前內側的疝囊置高位并結扎，再將復位精索并縫合切口，疝囊必須推至高位，術中加壓包扎利用繃帶，在治療的時候使用抗生素，與此同時觀察患兒反應，術后進食于排氣以后；觀察組采用腹橫紋下的小切口高位疝囊結扎手術，腹橫紋上切1～2cm的小口，依次將暴露精索和外環口切開，鈍性將提睪肌與固有鞘膜分離，以免對腹股溝神經有所損傷，找出疝囊，將其推向高位以后進行結扎，要對輸精管和精索血管注意檢查，如果積液出現，要盡量將其擠出，進行遠端止血。

觀察組術后的護理優點較多，因為切口小，縫合的損傷也小，減輕了術后的切口疼痛，另外腹橫紋切口的瘢痕小，也有無瘢痕的可能，這種手術方式住院時間更短，愈合效果好，費用低，安全且無嚴重并發癥，術后要對患兒的生命體征變化密切觀察，每15min對血壓和脈搏以及呼吸監測一次，持續吸氧1～2L/min，患兒平臥，軟枕墊于膝下，有利于髖關節微屈從而減輕疼痛，根據術后的情況在患處置砂袋，觀察切口是否有紅腫等現象的發生，較大的孩子知道喊痛，但小嬰兒就會原因不明的哭鬧，此時要幫助孩子安靜入睡，患兒沒有痛苦的進入術后恢復時期也減少了痛苦，降低家屬心理上的壓力。

1.3觀察指標 對兩組患者的手術時間和住院時間以及術中出血量、術后復發的人數、并發癥等進行觀察并記錄。

1.4數據處理 兩組患者觀察結果錄入到SPSS17.0軟件做處數據處理，統計學方法使用t檢驗方法，計量資料以均數±標準差（x±s）來表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者的出血量、手術時間對比無明顯差異，住院時間和復發人數以及并發癥發生率對比有統計學意義，見表1。

3討論

普外科常見小兒腹股溝疝疾病，且多發，臨床有可復性包塊的表現，小兒發生嵌頓的可能性高于成人的原因就是小兒腹股溝管相對短小，狹窄，另外小兒腸管內的組織比較脆弱，有很多內容物，臟器發育早，哭鬧時腹壓增加，腹股溝管就可能因為突入其中的腸管發生絞窄 ，小兒尚處于生長發育的過程，身體心靈均不成熟，相關報道稱在出生6個月以后就可以考慮手術的治療方式，傳統疝囊高位結扎術在經內環處，與腹股溝平行的切口，不僅切口長，還要切開腹外斜肌腱膜，很容易損壞神經與精索，創傷很大；腹腔鏡的手術只需要在腹部打2～3個小孔，對手術醫師與麻醉師有技術上的要求以及硬件設施的要求都較高，不夠經濟適用，所以基層醫院不適宜推廣使用；腹橫紋小切口的手術方式有切口小，在直視下進行操作，最大限度的降低了對腹股溝管的損傷度，術中不用切開腹外斜肌腱膜，這樣就減少了腹股溝神經損傷可能，以免術后復發，副損傷小，且對精索游離的刺激更輕，手術類似于微創，切口和皮紋一樣并且幾乎不會留有疤痕，患兒的心里不良影響也得到了降低，手術時間和住院時間減少，住院費用降低，臨床周轉率得到增加，經護理觀察組無一例復發，術后并發癥病例減少，較對照組有明顯的優勢。

總之，采用腹橫紋小切口對小兒腹股溝疝進行治療，打破了傳統手術的局限，創傷更小，對美觀的影響降低，感染率降低，愈合更快，復發率降低，術后并發癥發生的可能降低，避免了重要神經和血管以及輸精管等的損傷[4]，患兒在經過腹部橫紋的小切口手術治療以后痛苦減輕，住院的時間減少，術中出血減少，與此同時，這種手術不會破壞腹股溝管的結構，術后的水腫發生率低，切口基本不會受到污染，住院時間縮短，所以費用也減少，患者和家屬滿意度以及患兒生活的質量均有提高，術前對患兒仔細觀察與心理引導，確保疝囊存在的部位，避免誤診和漏診的發生，術后要將睪丸復位，以免并發癥的發生。

參考文獻：

[1]譚茂林，卓剛.腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝（附120例報告）[J].四川醫學，2010，31（10）：1529-1530.

[2]翟勇，于家祥，蔣東旭，等.經下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝的臨床體會[J].吉林醫學，2011，32（2）：301.

[3]程錚.腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝的體會[J].安徽衛生職業技術學院學報，2012，11（3）：48-49.

[4]傅朝春，張杰.腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝500例臨床分析[J].昆明醫學院學報，2011，32（9）：54-56.

編輯/孫杰