糖尿病周圍神經(jīng)病電生理分析

摘要：目的 探討肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的應(yīng)用及表現(xiàn)特點(diǎn)。方法 選擇本院140例患糖尿病周圍神經(jīng)病并且神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)存在異常的患者，分別統(tǒng)計(jì)其上下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)的末端潛伏期、傳導(dǎo)速度、動(dòng)作電位波幅的異常率，分析糖尿病周圍神經(jīng)病變的肌電圖特點(diǎn)。結(jié)果 神經(jīng)電生理檢查對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病診斷具有重要意義，肌電圖表現(xiàn)上無(wú)論上下肢的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均以波幅下降即軸索受損多見(jiàn)，并且以下肢為著，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)量結(jié)果可以反映糖尿病周圍神經(jīng)病變是否存在及其分布和嚴(yán)重性。

關(guān)鍵詞：肌電圖；糖尿病周圍神經(jīng)病；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，有報(bào)道在1型和2型糖尿病分別有66%和59%的患者存在周圍神經(jīng)病的表現(xiàn)[1]，它嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生存質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。它的診斷主要依靠糖尿病病史、神經(jīng)損害的癥狀體征以及電生理的異常。近年來(lái)隨著神經(jīng)電生理技術(shù)的普及和發(fā)展，肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的作用尤顯突出，便于早期及時(shí)診斷出糖尿病周圍神經(jīng)病變并給予預(yù)防和治療，有利于改善患者預(yù)后。本文分析了糖尿病周圍神經(jīng)病的肌電圖特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2011年1月～2014年1月在我院肌電圖室進(jìn)行了神經(jīng)電生理檢查的糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析。所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，全部患者經(jīng)電生理檢查均有不同程度的周圍神經(jīng)損害，并且排除可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他原因?？偣踩脒x140例患者，男性79例，女性61例，年齡32～80歲，平均47歲，糖尿病病程0.5～34年，平均9年。

1.2方法 對(duì)140例患者進(jìn)行了常規(guī)表面電極神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定神經(jīng)包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)和腓總神經(jīng)，檢測(cè)指標(biāo)為末端潛伏期和復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅（峰-峰值）；感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)采用表面電極順行性測(cè)定，包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)和腓腸神經(jīng)，檢測(cè)指標(biāo)為感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位波幅（峰-峰值）；所有電生理結(jié)果均與本科室年齡匹配的正常值進(jìn)行比較，判斷每類神經(jīng)異常的百分比，進(jìn)而分析糖尿病周圍神經(jīng)病的病變分布特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩個(gè)樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組研究證實(shí)肌電圖表現(xiàn)中上下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)作電位的波幅下降異常的百分比與傳導(dǎo)速度異常的百分比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即無(wú)論上下肢的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均以波幅下降即軸索受損多見(jiàn)；波幅異常的百分比比較中，下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均較上肢神經(jīng)為著（P<0.05），即感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的軸索損害均以下肢為著；傳導(dǎo)速度的比較，下肢亦與上肢存在差異（P<0.05），下肢較上肢顯著；末端潛伏期的比較，上下肢無(wú)顯著差異（P>0.05）。因此，在四肢各神經(jīng)中，最為常見(jiàn)的是感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位波幅降低，下肢比上肢更加明顯；另外感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度的比較上也是下肢損害明顯；而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末端潛伏期的比較，上下肢無(wú)明顯差異（表1）。結(jié)論：神經(jīng)電生理檢查對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病診斷具有重要意義，測(cè)量結(jié)果可以反映糖尿病周圍神經(jīng)病變是否存在及其分布和嚴(yán)重性。

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征的病變，近年的研究表明，糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制主要與高血糖引起的代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、氧化應(yīng)激及遺傳因素有關(guān)。涉及多元醇通路激活；非酶蛋白糖基化作用，糖基化終末產(chǎn)物（AGE）堆積，活性氧自由基對(duì)神經(jīng)元DNA和神經(jīng)蛋白具有直接的損傷；毛細(xì)血管基底膜增厚、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、糖蛋白沉積、血粘度增加、血小板功能異常、微血栓形成導(dǎo)致管腔狹窄，易造成神經(jīng)組織低灌注[3]，另外還有亞麻酸缺乏、蛋白激酶C活性異常、免疫異常、神經(jīng)生長(zhǎng)因子和其他營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等可能也與DM周圍神經(jīng)病的發(fā)病有關(guān)[4]。

神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查可以評(píng)估周圍神經(jīng)傳遞電信號(hào)的能力[5]，如果神經(jīng)的髓鞘、朗飛結(jié)、軸索出現(xiàn)病理改變，神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查就會(huì)出現(xiàn)異常 。有研究認(rèn)為[6，7]糖尿病可引起神經(jīng)纖維減少，軸索變性、軸索再生、脫髓鞘及髓鞘再生，軸索變性為原發(fā)性病變，髓鞘脫失為軸索變性的繼發(fā)性改變，且呈現(xiàn)為長(zhǎng)度依賴性，即神經(jīng)越長(zhǎng)，越容易受累，因此肌電圖表現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度波幅下降較傳導(dǎo)速度減慢常見(jiàn)，并且以下肢為著。

糖尿病周圍神經(jīng)病已經(jīng)成為目前尚無(wú)法治愈的一種高發(fā)病，其 早期診斷具有重要意義，神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用提高了糖尿病周圍神經(jīng)病診斷陽(yáng)性率，能發(fā)現(xiàn)亞臨床病變，使糖尿病周圍神經(jīng)病的早期診斷、早期治療、減少后遺癥成為可能[8]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰