內鏡超聲引導下腹腔神經叢阻滯治療晚期癌痛的護理觀察

消化系統惡性腫瘤尤其晚期胰腺癌表現為反復頑固性上腹痛，多由癌腫侵犯腹腔神經叢引起，導致腹部及腰背部劇烈的疼痛，嚴重影響患者進食及睡眠，加速體質消耗。雖然多數患者經藥物止痛能緩解癥狀，但隨著病情的進展，用藥量、用藥次數逐漸增加，療效差。內鏡超聲引導下腹腔神經節阻滯法治療癌性疼痛，可在腹腔神經叢區域注射神經破壞劑，通過毀損神經叢，中斷痛覺通路，達到止痛目的，文獻報道，止痛有效率達77%～94%[1-3]。2011年1月～2013年12月，本院消化科對16例晚期癌性疼痛患者實施內鏡超聲引導下腹腔神經叢阻滯（endoscopic ultrasound guided celiac plexus neurolysis，EUS-CPN）治療，效果較好，現將護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組16例，男9例，女7例；年齡42～73歲，平均57.3歲；胰頭癌6例，胰腺體尾癌8例，膽囊癌伴腹腔淋巴結腫大2例，；所有病例均經病理、穿刺活檢、CT、內鏡超聲、實驗室檢查等證實。疼痛程度用視覺模擬評分法（visualana-logue scale，VAS）[4-6]評定，VAS<4分1例，4～6分7例，>6分8例。

1.2方法 內鏡超聲引導下，將探頭插入胃食管交界部位，開啟超聲，用7.5 MHz超聲顯示腹腔干根部，輕輕旋轉超聲探頭，直至腹腔干根部在超聲屏幕上顯示，這是神經節位置的重要影像標識。將22G穿刺針充滿等滲鹽水并與充滿等滲鹽水的5 ml注射器相連，穿刺針通過超聲胃鏡鉗道，在內鏡超聲引導下將穿刺針刺入腹主動脈前方、腹腔干根部，回抽注射器活塞無回血換注射器注入2%利多卡因5 ml，隨后注入無水乙醇10 ml，注射后，在內鏡超聲影像上可見高回聲云霧狀聲影。

1.3觀察指標 采用VAS評分觀察EUS-CPN前及EUS-CPN后12 h、24 h、1 w、1個月患者疼痛程度。止痛效果評價標準：術后即刻有效，患者自覺疼痛和相關癥狀完全緩解，無需使用止痛藥，睡眠不受干擾，為疼痛完全緩解；患者自覺疼痛明顯減輕，偶爾使用止痛藥，睡眠明顯改善，為疼痛明顯緩解；患者自覺疼痛無明顯緩解，使用止痛藥的劑量和種類同治療前，睡眠仍嚴重受干擾，為疼痛無改善。

1.4結果 所有患者均成功進行腹腔神經叢阻滯。VAS評分，術后12 h為（0.80士0.23）分、24 h為（1.51±0.40）分、1 w為（2.45±0.70）分、1個月為（2.98±1.92）分。治療后腹痛完全緩解4例、腹痛明顯緩解11例、腹痛無明顯改善1例，總有效率93.3%。隨訪1個月，16例患者均使用止痛藥物，其中15例用藥劑量及次數較前明顯減少，1例疼痛緩解持續6個月。發生一過性低血壓3例、腹瀉2例，未發生大出血、氣胸、截癱等嚴重并發癥。

2護理

2.1治療前護理

2.1.1 器械準備 準備超聲內鏡、超聲診斷儀、22G內鏡超聲穿刺針，備齊術中藥品和用物，如2%利多卡因、無水乙醇、等滲鹽水、注射器等。

2.1.2患者準備 完成治療前各項常規檢查，了解患者凝血功能和有無麻醉藥過敏史；治療前12 h禁食，治療前建立靜脈通道，按醫囑靜脈滴注等滲鹽水。

2.2治療時護理 安置患者左側臥位，頭稍后仰；陪伴、安慰患者，多與患者交流，緩解緊張心理；密切監測生命體征，尤其是血壓的變化，觀察患者面色及意識變化，如有異常及時報告醫生，囑患者放松并鼓勵其配合，給予對癥處理；當醫生穿刺針針尖刺人腹主動脈前方、腹腔干一側，準備注入藥物時，囑患者不要用力呼吸或咳嗽，盡量保持均勻呼吸，治療后囑患者休息1 h，然后用平車護送返回病房。

2.3治療后護理

2.3.1一般護理 囑患者臥床休息6 h；常規給予吸氧；治療后禁食、禁水6 h，6 h后可進食少量溫涼流質，第2 d可進食半流質，避免進食粗糙、刺激性食物，食物以高維生素、高熱量、高蛋白、易消化為宜；按醫囑抗炎、止血、制酸、補液等對癥、支持治療。

2.3.2并發癥的觀察與護理 低血壓 EUS-CPN治療后患者可有不同程度的血壓下降，原因是由于交感神經阻滯后腹腔臟器的血管擴張，血容量相對不足，回心血量減少。由于交感神經阻滯后，血壓與體位的關系更為密切，故治療后加強血壓監測，每5～10 min測1次，以及時發現和處理低血壓；囑患者不得突然坐起或站立，以防發生體位性低血壓。本組10例回病房后測血壓值低于治療前的25%，立即予仰臥位、吸氧，給予髖關節以下部位抬高15°；或下肢使用彈力繃帶，加快輸液速度和增加液體總量，使用適量縮血管藥物，經上述處理后患者血壓均恢復正常。

3結論

內鏡超聲引導下EUS-CPN治療胰腺癌疼痛，是治療癌痛的新方法，療效較好。準確評估疼痛，治療前完善各項檢查，治療時密切觀察病情變化及指導患者配合，治療后加強低血壓、消化道反應等并發癥的觀察與護理，予以對癥處理，可提高EUS-CPN治療成功率[7-8]，提高晚期癌痛患者生活質量。

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編輯/肖慧