胎盤早剝超聲診斷與臨床價值

摘要：目的 探討B型超聲對胎盤早剝的診斷價值。方法 回顧性分析60例經剖宮產或陰道分娩的胎盤早剝患者的聲像學圖特征和臨床資料。結果 輕型患者超聲診斷符合率44.5%，重型90.5%。結論 早期的超聲診斷，有利于維護產婦和胎兒的生命安全，降低圍產兒死亡率。

關鍵詞：胎盤早剝超聲診斷臨床病理

胎盤早剝是指妊娠20周以后或者分娩時胎盤在胎兒娩出前，部分或者全部從子宮剝離。往往起病急，發展快，如果延誤診斷，會產生一系列并發癥如DIC、腎功能衰竭、產后大出血等，嚴重威脅到孕婦及胎兒的生命[1]，我們收集本院2008年7月～2013年7月60例患者，通過病理結果分析，探討胎盤早剝的聲像圖學特征，提高診斷符合率。

1資料與方法

1.1一般資料 60例均為本院近5年住院分娩患者，產前均行腹部B型超聲檢查。年齡20～40歲，平均年齡26.7歲；孕周20～40w，平均孕周34.2w。初產婦52例，經產婦8例。單純性陰道出血10例，單純性腹痛11例，陰道出血伴腹痛26例，胎心音異常25例，妊娠高血壓12例，產前子癲12例，胎膜早破10例。

1.2檢查儀器 日本Aloka SSDD-1400 B型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。

1.3方法 按B超檢查常規進行腹部探測，測量胎頭雙頂徑、胎心音、股骨長、羊水值，進行胎兒頭顱、面部與四肢、胸腹臟器等檢查，多切面掃查，觀察胎盤形態、厚度、內部回聲、胎盤與宮壁間有無異常回聲及液性暗區等。

2結果

2.1分娩方式及母嬰預后 42例患者由于估計短時間內不能經陰道分娩或情況緊急采用了剖宮產手術，順產13例，產鉗助產3例。2例患者合并出血性休克，手術后證實為胎盤早剝并發子宮胎盤卒中而行全子宮切除術。本組病例無孕婦死亡，產前胎死宮內6例。新生兒重度窒息6例，輕度窒息4例，死亡2例。

2.2聲像學表現本組病例產前超聲檢查發現異常46例，診斷符合率為76.6%，未見異常的14例（23.4%）。超聲異常的46例中，胎盤增厚26例，胎盤后血腫14例，胎盤邊緣血腫4例，胎膜與宮壁血腫2例。60例患者中輕型18例，經超聲診斷為胎盤早剝僅有8例，診斷符合率44.5%，重型患者42例，診斷符合率90.5%。

3討論

胎盤早剝在臨床少見，國內報道發生率為0.46～2.1%，是產科較少見的急診之一[2]，但其圍產兒死亡率達25%[3]，所以B超醫師提高診斷率。

3.1胎盤早剝病理變化及臨床表現胎盤早剝常以妊娠高血壓綜合癥、外傷等為主要誘因，病理變化主要是底蛻膜層出血形成血腫，使胎盤與宮壁部分或全部分離，按病理類型分為：①胎盤剝離后，血液經宮頸、陰道向外流出，稱顯性剝離或外出血，因其胎盤形態無變化，超聲往往難以診斷。②隱性早剝分為兩種，其一發生在胎盤中央，在胎盤和子宮壁間形成血腫，其二為出血分離周圍的胎膜或破入羊膜腔，血液未流出宮腔。③當內出血達到一定程度時，血液沖出胎盤邊緣和胎膜而外流，形成混合性出血即混合性胎盤早剝。輕型早剝的臨床表現為陰道出血、血性羊水，而重型早剝則以下腹疼痛，子宮局部張力增高伴壓痛，胎心音異常或消失為常見。

3.2胎盤早剝的聲像學表現B超是診斷胎盤早剝的重要輔助手段，由于早剝部位、面積、出血程度及病程長短不一，其聲像學特征也不同，本組胎盤早剝分為四型：①胎盤增厚型，剝離部位胎盤增厚，厚度大于50mm，增厚的胎盤突向宮腔，胎盤內呈高回聲或伴不規則光點分布；②團狀型：胎盤與宮壁間可見高回聲、等回聲、低回聲或混合性回聲光團，邊界不清。③邊緣型：胎盤邊緣后方可見異常回聲團，邊界還清，回聲不均；④胎盤外型：胎盤與宮壁間無異常回聲團，但胎盤附著處之的其他部位可見團塊狀回聲突向宮腔內。

B超見胎盤增厚，內部回聲雜亂或宮壁胎盤間存在無回聲、低回聲、高回聲時應警惕胎盤早剝，尤其是胎盤后血腫較大時，胎兒被擠向一邊，胎盤胎兒面突向羊膜腔，若血液滲入羊水，表現為強回聲光點及光團，則超聲容易診斷[4]。

3.3漏診的原因及主要鑒別診斷B超漏診與發生的部位、病程長短、出血輕重程度、不典型病例未復查等因素有關。當胎盤早剝患者出現只有胎盤剝離情況，胎盤邊緣與子宮壁分離，出血為顯性時，胎盤后血腫未形成，B超則見不到典型的聲像學改變，超聲表現有可能為正常。當早期胎盤剝離面積小、胎盤與宮壁間血腫小或胎盤后壁血腫面積小，如胎兒軀體的遮蓋及深部衰減也很難探測，超聲容易漏診，對于某些腹痛陰道出血病例，B超排除前置胎盤后，若有胎盤增厚，雖未見胎盤與宮壁間異常回聲，但仍應高度重視，進一步排除胎盤早剝的可能，本組3例胎盤增厚患者，復查時才發現胎盤與宮壁間異常回聲影像。

此外，胎盤早剝B超聲像圖應與子宮肌瘤、前置胎盤、胎盤后血池等聲像圖相鑒別，以免誤診。子宮肌瘤，呈圓形或橢圓形的減弱光團或稍高回聲光團，邊界清楚，瘤體位于肌壁間，而胎盤早剝腫塊突向宮腔內，腫塊內無血流信號。前置胎盤，胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其下緣位置低于胎先露部位。胎盤血池可見細小點狀弱回聲流動，從一個方向向另一個方向緩慢流動。

診斷胎盤早剝時，應結合臨床，孕中晚期超聲檢查了解胎盤情況，結合陰道出血、血性羊水、下腹疼痛、胎心音異常或消失，子宮局部張力增高伴壓痛等臨床表現，則可大大減少胎盤早剝漏診及誤診的發生[5]。

總之，經腹B型超聲檢查是早期診斷胎盤早剝的重要輔助手段，輕型患者往往癥狀不典型，超聲檢查診斷有疑惑時必須詳細詢問患者病史、誘因，對于重型胎盤早剝患者，要判斷其嚴重程度，以便產科醫生能盡早制定及時合理的診療方案。

參考文獻：

[1]熊初琴，等.胎盤早剝超聲診斷及臨床應用分析[J].中國當代醫藥，2011，8（18）：100-101.

[2]樂杰，婦產科學[M].第6版，北京人民衛生出版社，2003，12 ISBN 7-117-05830-7118.

[3]楊海榮.胎盤早剝超聲診斷及臨床分析[J].山西醫藥雜志，2010，8（39）：777-778.

[4]黃威，嚴夏.胎盤早剝32例超聲診斷方法[J].中國誤診學雜志2007，7（11）：2606-2607.

[5]袁紅，蘇放明，等.胎盤早剝的超聲表現與臨床病理結果對比分[J].中國婦幼保健，2007，22（6）：795-797.

編輯/許言