咪唑安定和地佐辛對剖宮產術后宮縮痛的影響

摘要：目的 觀察咪唑安定和地佐辛對剖宮產術后宮縮痛的影響。方法 選擇60例剖宮產產婦，隨機分為兩組，每組30例：對照組在胎兒娩出后靜脈予以生理鹽水3ml；實驗組將咪唑安定2mg+地佐辛5mg，共3ml，在胎兒娩出后予以3ml。術后兩組產婦均接上舒芬太尼150ug+咪唑安定6mg+托烷司瓊5mg，加生理鹽水至100ml配成的術后靜脈鎮痛泵。記錄兩組產婦給藥前（T0），給藥后5min（T1），手術結束時（T2）的MAP，SpO2，HR；觀察兩組產婦手術結束時（t0），手術結束后3h（t1），手術結束后12h（t2），手術結束后24h（t3）宮縮痛的VAS評分。結果 實驗組T1、T2 時MAP、HR較對照組低，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組在t0、t1 、t2 、t3時的宮縮痛VAS評分較對照組低，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產術中預注咪唑安定和地佐辛能有效減輕術后宮縮痛。

關鍵詞：咪唑安定；地佐辛；剖宮產；宮縮痛

剖宮產術中及術后常使用縮宮素以促進子宮復舊，減少產后出血，對縮宮素敏感的產婦尤為突出。在靜滴縮宮素時對產婦在護理方面實施早期干預，可減輕剖宮產后靜滴縮宮素引起的宮縮痛[1]而對于宮縮痛的藥物治療，目前并無一致的看法，本研究指在觀察咪唑安定和地佐辛對剖宮產術后宮縮痛的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年3月在我院擇期行足月第一胎剖宮產產婦60例。年齡22～35歲，身高151～165cm，體重57～75kg，ASAⅠ～Ⅱ級，術前無鎮痛藥、鎮靜藥應用史，除外產后病理出血者。均在腰麻-硬膜外聯合麻醉下施行剖宮產術，隨機分為實驗組和對照組，每組30例。

1.2方法 所有產婦術前禁食8h，禁水6h以上，入室后吸氧，常規監測血壓、心率、血氧飽和度，開放外周靜脈后輸注復方乳酸鈉溶液6ml/kg。左側臥位經L2～3或L3～4間隙穿刺蛛網膜下腔，向頭側注入0.5%布比卡因7.5 mg；然后置入硬膜外導管。控制阻滯平面上端在T8～T6，阻滯平面不足者硬膜外追注1.5%利多卡因。麻醉平面過高、過低，或需輔助用藥者剔除。術中根據血壓變化調速輸液速度，若血壓下降超過基礎值的30%，予麻黃素6mg糾正。兩組均在娩出胎兒后給予宮體注射縮宮素10mg，靜脈快速滴注縮宮素20ug。對照組靜脈予以生理鹽水3ml；實驗組將咪唑安定2mg+地佐辛5mg，共3ml，在胎兒娩出后予以3ml。

1.3觀察指標 記錄兩組產婦給藥前（T0），給藥后5min（T1），手術結束時（T2）的MAP，SpO2，HR；觀察兩組產婦手術結束時（t0），手術結束后3h（t1），手術結束后12h（t2），手術結束后24h（t3）宮縮痛的VAS評分。

1.4統計分析 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組產婦年齡、體重、身高、手術時間、術中輸液量、術中出血量比較差異無統計學意義。

2.2 兩組產婦生命體征比較 兩組產婦在各時點的SpO2都在正常范圍，差異無統計學意義，P>0.05。MAP、HR在T0時差異無統計學意義P>0.05；T1 、T2時實驗組較對照組低，兩組相比差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

2.3兩組產婦不同時點宮縮痛的VAS比較 實驗組產婦在t0、t1、t2、t3時宮縮痛的VAS評分均較對照組低，兩組相比差異有統計學意義，P<0.05。見表2。

3討論

臨床上剖宮產術后常規使用大劑量縮宮素，以促進子宮復舊和減少產后出血，同時也伴有較強的官縮痛。宮縮痛表現為與子宮收縮有關的間斷出現的陣發性絞痛，給產婦帶來軀體和精神上的創傷。有報道稱：剖宮產術中使用欣母沛前小劑量使用咪唑安定和地佐辛對其不良反應的防治能取得良好的效果[2]。本次研究觀察術中預注咪唑安定和地佐辛對剖宮產術后宮縮痛的影響。

地佐辛是一種阿片受體激動-拮抗劑，主要激動κ受體，產生脊髓鎮痛、鎮靜和輕度呼吸抑制作用，對μ受體具有激動和拮抗雙重作用；地佐辛呼吸抑制較輕，有封頂效應[3]。咪唑安定是當前臨床應用的唯一的水溶性苯二氮卓類藥。此藥代謝迅速，停止輸注后血藥濃度迅速下降，未發現蓄積現象[4]。與其他鎮靜催眠藥相比，苯二氮卓類藥的鎮靜程度、遺忘的可靠性以及保留呼吸、循環功能方面都較好[5]。單獨應用地佐辛因頭暈嗜睡的發生率較高[6]，臨床工作中可發現多數患者對這種頭暈狀態表示恐懼和難以接受，咪唑安定的鎮靜催眠作用可以減少這種恐懼感，或使患者進入可喚醒的淺睡眠狀態，提高患者舒適度。本次研究中兩組產婦的SpO2都在正常范圍，未發現呼吸抑制。

本次研究中實驗組T1 、T2時MAP、HR較對照組低，考慮與咪唑安定具有催眠、鎮靜、抗焦慮和中樞性肌肉松弛作用，它能使全身血管阻力降低而引起動脈壓輕度降低；地佐辛能引起心臟抑制和低血壓有關，但二者降壓幅度較低，較T0時相比差異無統計學意義。對照組可能因為胎兒娩出后回心血量增加，縮宮素的使用，情緒激動等原因T1 時MAP、HR較T0時升高，這與廖燕凌等[2]觀察到的結果類似。實驗組各時點宮縮痛的VAS評分均較對照組低，考慮與下面兩個因素有關：①地佐辛與中樞神經系統內κ受體和μ受體結合，產生鎮痛和鎮靜作用，神經系統受到下行性抑制，自我主觀感覺遲鈍，同時還可顯著減少血清中5-羥色胺，P物質和前列腺素等炎性遞質的水平，從而減輕宮縮痛[7]。②術后焦慮程度越重，機體痛閾越低，咪唑安定可減輕產婦的緊張焦慮情緒，加強地佐辛降低宮縮痛的作用。

綜上所述，咪唑安定加地佐辛超前鎮痛，能夠有效減輕術后宮縮痛，產婦滿意度高。

參考文獻：

[1]李淑杰. 300例靜滴縮宮素致宮縮痛的早期干預效果觀察.中國婦幼保健，2007，22：4494-4495.

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[6]師小偉，熊源長，劉佩蓉. 地佐辛聯合芬太尼應用于腰椎內固定術后鎮痛的療效[J].上海醫學，2012，35：295-297.

[7]朱愛兵，沈明坤，徐志勇. 地佐辛靜脈用藥對剖宮產產婦術后宮縮痛的影響[J].中國綜合臨床，2011，27：1207-1209.

編輯/許言