經鼻蝶手術切除垂體瘤的護理

摘要：目的 探討經單鼻孔入路切除垂體腫瘤的護理。方法 對2013年12 月～2014 年4 月收治的20 例內鏡下經鼻蝶入路切除垂體瘤患者的臨床護理進行回顧性分析。結果 經過精心護理，20例患者全部康復出院。結論 經鼻蝶人路手術治療垂體瘤損傷小，并發癥少。加強圍手術期護理，對促進患者早日康復至關重要。

關鍵詞：垂體瘤；經鼻蝶竇入路術；護理

1垂體瘤

垂體腺瘤起源于蝶鞍內腦垂體細胞，發生率高，約占顱內腫瘤的l0%～15%，男女比例無明顯差異[1]。近年來，隨著顯微外科的發展，經鼻蝶入路顯微手術切除垂體瘤是近年來發展起來的一種新技術，其手術具有創傷、失血量少， 手術時間短、痛苦少、不用剃頭、易被患者接受、術后患者恢復快等優點，是治療中小垂體瘤患者首選的方法。

2013年12月～2014年4月我科共收治垂體腫瘤患者20例，均采用此手術路徑，患者恢復快。住院時間相對縮短。住院費用降低，減少了并發癥，取得了滿意的效果。現將護理體會介紹如下。

2護理

2.1術前護理

2.1.1由于受傳統觀念的影響，患者對頭部手術表現為緊張、恐懼，又由于患者家屬對神經微創手術的治療效果缺乏了解，擔心手術不成功，往往產生顧慮和緊張心理。因此，入院后在進行入院宣教的同時進行評估，了解患者的臨床癥狀、生活習慣、入院后的心理反應，以及對疾病的認識程度，家庭經濟狀況， 針對每例患者的心理、生理特點，制定護理計劃，作好充分的術前準備。同時通過與患者及家屬交流，并針對其擔心的問題進行耐心的解釋，介紹手術的設備治療優點及手術基本方法，以及術中可能出現的問題及如何配合手術等。并讓其他同病種術后患者現身說教自己恢復的體會，以消除患者及家屬的顧慮和緊張的心理，增強治療的信心，以使患者以最好的心理狀態接受手術[2]。

2.1.2術前準備 術前必須使鼻腔清潔、無炎癥，術前3d用氯霉素滴鼻，預防感染，并訓練患者用口呼吸，以適應手術結束后鼻腔用凡士林紗條填塞。術前1d剪去鼻毛，然后用棉簽將鼻孔清潔干凈。指導患者預防感冒，以免鼻腔充血影響手術操作及術后傷口愈合，合理安排膳食加強營養、給予高熱量、 高蛋白、高維生素的飲食，有利于術中體力消耗及傷口愈合，指導患者練習在床上仰臥排便，以利術后保持大、小便通暢。術前要做抗生素藥物皮試，配血，手術當天早上要測體重、呼吸、脈搏、血壓、體溫等。

2.2術后護理

2.2.1①患者返回病房，給予吸氧，取平臥位，頭偏向一側，保持患者呼吸道通暢。給予心電監護，密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、視力、視野及顱內高壓癥狀，如發現患者頭痛，惡心，嘔吐，視力、視野障礙加重，并出現意識障礙、瞳孔改變，應及時報告醫生，緊急處理，全麻清醒后要把床頭抬高15°～30°，以利靜脈回流，減輕面部腫脹與使顱內壓降低。②術后患者要用口呼吸，而用口呼吸容易使口唇干裂、口腔黏膜干燥，因此要給予口腔護理2次/d，雙唇涂石蠟油，口腔用濕紗布覆蓋。③因鼻腔手術與紗條的刺激，術后鼻腔常會滲出血性分泌物，應隨時注意有無滲液，特別要觀察有無腦脊液外滲，若是滲出較多或者鼻腔大出血應立即進行處理，鼻周皮膚用生理鹽水棉球擦洗，并用碘伏消毒，2次/d，隨時用無菌棉簽蘸吸鼻腔滲出液，密切觀察有無腦脊液漏的發生。向患者解釋鼻腔填塞的目的。囑其不要自行將凡士林紗條拔出，同時應控制打噴嚏，以防將凡士林紗條噴出。

2.2.2尿崩癥護理 由于手術對垂體后葉及垂體柄的影響，術后尿崩發生率高。尿崩癥是該手術最常見的并發癥，多發生于術后48h以內，護理的關鍵是術后密切觀察每小時尿量、24 h尿量。如每小時尿量超過250ml連續2h以上，或24h尿量超過5000m1，患者有煩渴、多飲，應馬上報告醫生，并予藥物治療。

2.2.3腦脊液漏的護理 腦脊液鼻漏是術后最常見的并發癥之一[3]，常發生于術后 1～7d，如發現鼻腔有清亮液體流出，應及時送檢，嚴禁用棉球、紗條、衛生紙等不潔物堵塞；經鼻置胃管；沖洗鼻腔，以免細菌進入顱內造成逆行感染，護理的重點是保持鼻腔清潔，預防感染，利于創口的愈合。

3出院指導

①囑患者保持輕松愉快的心情，注意休息，適當活動，加強營養，增強體質，定期復查，包括復查時間和復查內容。②囑患者不要用力擦鼻，咳嗽，如有清亮腦脊液流出，不要驚慌，應及時就診。

參考文獻：

[1]蒲萍.經鼻蝶人路垂體瘤切除患者的術后ICU護理[J].中華現代護理學雜志，2009，6（11）：84.

[2]侯智，馬立平，柯燕燕.經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者術前心理干預研究[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（20）：2572.

[3]張春雨.經鼻蝶垂體瘤切除手術后并發癥及處理[J].援臨床研究雜志，2008，46（10）：47-48.

[4]Holland JC.History of psycho oncology：overcoming attitudinal and conceptual barriers[J].Psychosom Med，2002，64：206.

[5]Boesen EH，Ross L，Frederiksen K，et a1.Psychoeducational intervention for patients with cutaneous malignant melanoma：a replication study[J].J Clin Oncol，2005，23（6）：1270.

編輯/孫杰