嬰幼兒輪狀病毒腸炎與乳糖不耐受的關系研究

摘要：目的 探究嬰幼兒輪狀病毒腸炎與乳糖不耐受的關系。方法 以150例患有輪狀病毒腸炎的嬰幼兒為研究對象，以嬰幼兒就診時間為依據，平均分為觀察組和對照組，兩組患兒均接受常規治療，對照組患兒繼續使用乳糖類食物，觀察組嬰幼兒接受去乳糖飲食治療，對比兩組嬰幼兒的治療效果。結果 94例患兒發生乳糖不耐受，發生率為62.67%。其中3～12個月的嬰幼兒有63例（73.26%）出現乳糖不耐受，12～24個月的嬰幼兒有31（48.44%）出現乳糖不耐受，兩個年齡段患兒的乳糖不耐受幾率的差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組有72例患兒得到有效治療，對照組有32例患兒得到有效治療，兩組患兒的治療有效率的差異有統計學意義（P<0.05）。結論 輪狀病毒容易引起繼發性乳糖不耐受癥，在治療輪狀病毒腸炎患兒的過程中應給予去乳糖飲食，可提高治療效果。

關鍵詞：嬰幼兒；輪狀病毒腸炎；乳糖不耐受

腹瀉是嬰幼兒的主要疾病，而且嬰幼兒腹瀉多有病毒感染引起。在引起嬰幼兒腹瀉的病毒中，輪狀病毒（RV）是主要病原體[1]。不僅如此，輪狀病毒還會造成嬰幼兒出現繼發性乳糖不耐受（Loctose intolerance，LI），導致進入小腸中的乳糖無法被吸收和分析，乳糖直接進入結腸，引起腸內滲透壓增高，引起滲透性腹瀉[2]。因此，研究嬰幼兒輪狀病毒腸炎與乳糖不耐受的關系對治療嬰幼兒腹瀉有重要的意義?；诖?，文章以2013年7月～2014年4月收治的150例患有輪狀病毒腸炎的嬰幼兒為研究對象，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年7月～2014年4月收治的150例嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒，其中男性患者83例，女性患者67例，年齡3～24個月，平均年齡（11.35±0.54）個月。其中86例嬰幼兒年齡在3～12個月，64例嬰幼兒年齡在12～24個月；病程1～14 d，平均病程（7.24±1.56）d。納入標準：糞便RV-Ag呈陽性、病程>14 d、腹瀉次數不低于3次/d、糞便常規白細胞不高于2個/HP、紅細胞及隱血為陰性。觀察組和對照組患兒各75例，兩組患兒的性別、年齡、病程、病情等一般資料無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均接受靜脈滴注病毒唑注射液和口服思密達等對癥治療方式，糾正患兒的水電解質、嘔吐、發熱等癥狀。同時，觀察組患兒給予無乳糖飲食，既患兒停止使用含有乳糖的母乳和牛乳，使用無乳糖的豆奶粉喂養嬰幼兒。對照組患兒則繼續使用富含乳糖的母乳和牛乳。每天記錄患兒大便的次數、性狀及全身情況。以3 d為1個周期，定期測試患兒大便pH值以及還原糖含量。

1.2.2實驗室檢測方法 RV-Ag檢測使用A群輪狀病毒診斷試劑，應用免疫層析雙抗體夾心法原理定性檢測糞便中的A群輪狀病毒。依據診斷試劑的使用說明，檢測糞便上的清潔液。RV-Ag陽性診斷標準為測試卡出現2條紅線。糞便還原糖測定方法為改良的斑氏試劑法。選取新鮮的、未污染的嬰幼兒糞便，加熱糞便，根據試劑的顏色以及紅色沉淀數量判斷糞便陽性程度。陽性程度判定標準：微紅或無色少量沉淀（+），藍色無沉淀（-），綠色微量沉淀（±），淺黃色較多量沉淀（++），深黃色多量沉淀（+++），黃褐色大量沉淀（++++）。糞便還原糖測定結果》++即為乳糖不耐受。

1.3療效判定 依據1998年全國腹瀉病防止學術研討會制定的腹瀉治療標準判斷患兒的病情[3]，顯效：72 h內大便次數和性狀正常，臨床癥狀消失；有效：72 h內大便的次數和性狀顯著改善，臨床癥狀顯著改善；無效：72 h內大便次數和性狀無改善或加重，臨床癥狀無改善或加重。

1.4統計學分析 兩組患兒的統計數據均使用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，計數資料使用頻數和率（%）表示。計數資料使用χ2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1乳糖不耐受結果 150例患兒中，94例患兒發生乳糖不耐受，發生率為62.67%。其中3～12個月的嬰幼兒有63例（73.26%）出現乳糖不耐受，12～24個月的嬰幼兒有31（48.44%）出現乳糖不耐受，兩個年齡段患兒的乳糖不耐受幾率的差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2治療結果比較 觀察組有72例患兒得到有效治療，對照組有32例患兒得到有效治療，兩組患兒的治療有效率的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

輪狀病毒性腸炎是引起嬰幼兒腹瀉的主要原因，且多發于以乳類等乳糖含量高為主要食物的<2歲的嬰幼兒。有研究認為[4-5]，輪狀病毒腸炎容易導致嬰幼兒繼發乳糖不耐受癥，其原因在于輪狀病毒會破壞小腸黏膜上的皮細胞，而小腸黏膜上皮細胞的刷狀邊緣的乳糖酶含量最高，乳糖酶可消化人體攝入的乳糖。小腸粘膜皮細胞被破壞，容易導致乳糖酶含量降低，導致人體攝入的乳糖難以消化。未消化的乳糖會進入結腸，導致腸內的滲透壓增加，腸腔內水分增多，從而引起乳糖不耐癥。

在本次研究中，150例嬰幼兒，94例嬰幼兒出現乳糖不耐受癥，發病率為62.27%，其中3～12個月的嬰幼兒有63例（73.26%）出現乳糖不耐受，12～24個月的嬰幼兒有31（48.44%）出現乳糖不耐受，兩個年齡段患兒的乳糖不耐受幾率的差異有統計學意義。提示12個月以下的嬰幼兒更容易出現乳糖不耐受癥，其他原因可能在于12個月以下嬰幼兒腸粘膜皮細胞上的乳糖含量高于12～24個月的嬰幼兒[6]。輪狀病毒導致12個月以下嬰幼兒的乳糖酶損失數量更多，乳糖酶含量更少，因而12個月以下的嬰幼兒更容易激發乳糖不耐受癥。

另外，有研究人員通過對比乳糖不耐受癥患兒與乳糖陰性患兒發現，患兒大便的次數及形狀、脫水程度以及低鉀血癥等方面有顯著差異，提示輪狀病毒會加重患兒乳糖不耐受癥[7]。如果輪狀病毒腸炎患兒繼續食用富含乳糖類食物，會加重患兒的腹瀉，或者導致患兒腹瀉遷延不愈。因此，在治療輪狀病毒腸炎患兒停止使用富含乳糖的食物喂食嬰幼兒，可以提高治療效果，該觀點與本次研究結果具有一致性。本次研究發現，在治療過程中，觀察組患兒通過停止使用富含乳糖的母乳和牛乳，對照組患兒繼續食用富含乳糖的母乳和牛乳，觀察組中得到有效治療的患兒數量多于對照組，觀察組有96%的患兒得到有效治療，而對照組僅有42.67%的患兒得到有效治療，觀察組和對照組患兒有效治療率之間的差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，輪狀病毒容易引起繼發性乳糖不耐受癥，在治療輪狀病毒腸炎患兒的過程中應給予去乳糖飲食，可提高治療效果。

參考文獻：

[1]袁向尚.嬰幼兒輪狀病毒腸炎與乳糖不耐受的關系[J].中國婦幼保健，2010，14（09）：1226-1227.

[2]孫雨，童國元，潘秋莎，等.影響輪狀病毒腸炎致乳糖不耐受嬰幼兒康復的因素[J].實用兒科臨床雜志，2010，09（19）：1486-1488.

[3]朱光菊，林海慶，楊明，等.嬰幼兒輪狀病毒感染繼發乳糖不耐受的分級治療[J].皖南醫學院學報，2014，03（04）：349-351.

[4]周晶，王評.去乳糖奶粉輔助治療嬰幼兒輪狀病毒所致腹瀉病的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（19）：452-453.

[5]吳新，賴衛強，葉斌.輪狀病毒腸炎急性期糞乳糖不耐受情況[J].中國鄉村醫藥，2013，04（11）：27-28.

[6]劉鳳榮.小兒輪狀病毒性腹瀉發病機理及診治進展[J].首都醫藥，2013，14（20）：19-20.

[7]李思思.慢性腹瀉并乳糖不耐受癥小兒去乳糖飲品喂養方式的探討[J].護理學報，2014，07（08）：56-57.編輯/肖慧