宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤樣變90例臨床分析

摘要：目的 對宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤樣變的治療效果進行探討和分析。方法 隨機選取2011年1月～2013年1月來我院檢查確診為宮頸上皮內瘤樣變的患者90例，對所有的患者進行宮頸環形電切術以及手術后起的病理診斷，并且對手術之后的治療效果進行臨床分析和隨訪。結果 根據治療結果可以了解到，陰道鏡下活檢和宮頸環形電切術后標本的病理診斷基本一致的患者有74例，其比例為82.22%；出現不一致的患者有16例，其比例為18.89%，其中手術之后病理的診斷級別上升的患者有6例，其比例為6.67%，而診斷級別下降的患者有10例，其比例為11.11%。有4例患者原位癌性子宮全切術，2例患者為早期浸潤癌性廣泛子宮全切除術加盆腔林清掃術。1例患者出現宮頸萎縮消失、1例患者出現宮頸口狹窄、2例患者出現宮頸粘膜外翻，所有的患者都沒有出現感染的情況。結論 宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤樣變是非常有效和安全的，其治療效果也比較好。這種治療方式手術以后的病理診斷是陰道鏡下多點活檢的有效補充，在一定程度上可以避免漏診宮頸浸潤癌。

關鍵詞：宮頸環形電切術；宮頸上皮內瘤樣變；臨床分析

近些年來，宮頸環形電切術在治療宮頸疾病中得到了廣泛的應用。這項技術主要是運用高頻電波刀環形切除宮頸上皮移動帶遺跡奇俠的部門宮頸組織，并且宮頸環形電切術能夠在門診部進行，其簡單便捷、安全有效的優點也是其得到廣泛應用的重要原因。宮頸上皮內瘤樣變是和宮頸癌有著密切關系的癌前期病變，近幾年發生宮頸上皮內瘤樣變的人數也在不斷的增加，并且有年輕化的趨勢，因而及早的解決宮頸上皮內瘤樣變對有效的防止宮頸癌有很大的作用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年1月～2013年1月來我院檢查確診為宮頸上皮內瘤樣變的患者90例，患者的年齡在23～57歲，平均年齡為37歲。所有的患者都進行宮頸環形電切術，手術之后病理確診為原位癌的患者有2例，早期浸潤癌的患者有1例。所有的患者中出現接觸性出血的患者有43例，白帶增多的患者有10例，血性白帶的有11例，不規則陰道流血的患者有8例，無明顯癥狀的患者有18例。

1.2 方法 患者取膀胱截石位，對常規外陰陰道進行消毒，窺鏡暴露宮頸之后采用碘溶液對移行范圍進行標記。根據不同患者的病變性質選擇不同的錐、環電極。在距離碘不著色區域的外緣0.4cm左右的位置從左至右或者是從上自下，緩慢連續的移動電極切割宮頸組織，一般的橫徑范圍是2.5～3.0cm，將所有移行去病變組織切除。如果病灶面積比較大就需要分多次進行一直到病灶組織切除為止，切除深度是根據病變的情況來決定的，一般切除深度在0.7～2.0cm。切除組織標記定位后送病檢。進行止血的時候需要改用球形或者是錐形的電刀。在手術之后要用碘伏紗布壓迫填塞，24h之后取紗，并且要用3～5d的抗生素。手術后的1個月內的每個星期要對患者進行隨訪，對患者的分泌物、陰道流血、痂膜脫落以及創面愈合情況進行調查和記錄。手術之后的1～2個月對宮頸愈合情況進行調查記錄，手術之后的3個月性宮頸液基細胞學檢查，如果連續2次正常就改為6個月1次，隨后就是每年進行常規檢查，一直到10年，如果檢查異常病變仍舊存在就需要進行活檢，根據病理檢查結果來確定下一步的治療方案。

2 結果

2.1 手術后創面情況和隨訪情況 在進行宮頸環形電切術以后，其中的4例原位癌患者行子宮全切術，2例早期浸潤癌患者行廣泛子宮全切術以及粉墻淋巴清掃術。其他的患者在手術之后的3～4d陰道分泌物有所增多，并且呈淡紅色。手術后的一周形成宮頸表面痂皮，手術后的兩周宮頸表面痂皮脫落，創面出現了些許滲血進行局部清潔。手術后的6～8w宮頸完全恢復。在手術之后對所有的患者進行隨訪，有79例患者的宮頸創面在40d內愈合，有8例患者的宮頸創面在60d內愈合。在隨訪過程中檢查正常的患者沒3個月復查1次，檢查連續兩次正常的患者則6個月復查1次，1年后正常的則2年檢查1次[2]。

2.2 宮頸環形電切術和陰道鏡下多點活檢病理結果比較 見表1。

3討論

宮頸上皮內瘤樣變和宮頸浸潤癌有著密切的聯系，宮頸上皮內瘤樣變的患者有15%的可能性發展成為宮頸癌。但是這種疾病更是可以預防和治愈的，因而有效的處理宮頸上皮內瘤樣變對宮頸癌的預防和早治有著不可忽視的重要意義。近些年來宮頸上皮內瘤樣變的患病率在逐漸增加，因而也受到了廣泛的關注和重視。而宮頸環形電切術作為新型的電切療法已經逐漸應用于臨床治療中，這種治療方式非常精細，對附近組織的損傷是比較小的，同時產生電化的可能性比較小，能夠獲取較為完整的組織標準，從而提高了病理診斷的正確性，有效的彌補了傳統治療方法中存在的缺陷。值得注意的是這種治療方式十分的便捷，治療費用也比較低，同時并發癥較小，能夠進行門診治療。對于有生育要求的婦女來說，這種方式對妊娠分娩都沒有明顯的影響。陰道鏡應用技術可以游戲哦啊的提高分辨率，對診斷宮頸上皮內瘤樣變有著很強的敏感性和特異性，這是及早的發現早期宮頸病變的重要方式。但是陰道鏡不能看到宮頸管內的病變，這也是陰道鏡應用技術的缺陷。而宮頸環形電切術則可以切除較大的的宮頸組織病檢，這樣就可以對宮頸的病變程度和頸管的情況能夠進行準確的判斷，同時還可以避免對于浸潤癌的漏診。

參考文獻：

[1] 王清芬，劉莉娜.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床分析[J].中國現代藥物應用；2011，4（14）：16-17.

[2] 鄒梅芳.宮頸環形電切術治療宮頸疾病的臨床分析[J].河北醫藥，2010，4（11）：83-84

[3] 雷彥.宮頸環形電切術在宮頸上皮內瘤變診治中的應用價值[J].廣西醫科大學學報；2010，2（05）：45-46.

編輯/王海靜