腹腔鏡下與經腹保守性手術治療卵巢腫瘤蒂扭轉的臨床療效比較研究

摘要：目的 分析經腹與腹腔鏡下保守性手術治療卵巢腫瘤蒂扭轉患者的臨床效果。方法 為兩組患者行保守性手術治療，麻醉方式為全麻，常規留置導尿管。經腹組的治療方法為傳統開腹手術，腹腔鏡組則在腹腔鏡下行保守性手術。結果 兩組的手術時間無顯著性差異（P>0.05），腹腔鏡組的出血量少于經腹組，且住院時間短于經腹組，兩組差異明顯（P<0.05）；術后腹腔鏡組中1例并發吸收熱（3.13%），經腹組中5例并發吸收熱（15.63%），兩組差異明顯（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術的安全性優于經腹手術，可優先考慮在腹腔鏡下實施蒂扭轉復位治療。

關鍵詞：蒂扭轉；卵巢腫瘤；腹腔鏡；經腹；臨床療效

卵巢腫瘤蒂扭轉患者臨床表現為嘔吐、惡心、腹痛及排尿排便困難等[1]。對于蒂扭轉患者通常需要實施手術治療，以避免腫瘤惡化，本文對比分析了經腹與腹腔鏡下保守性手術治療卵巢腫瘤蒂扭轉的臨床療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2013年8月～2014年7月收治的72例作為研究對象，年齡為22～33歲，平均（25.9±1.4）歲。所有患者均被確診為卵巢腫瘤蒂扭轉，發病時間為8h～16h，平均（11.8±1.7）h，蒂扭轉在72°以上的患者為37例，卵巢組織已輕度壞死的患者為43例。隨機將以上72例分為兩組，即經腹組與腹腔鏡組，每組36例，兩組的卵巢壞死及蒂部扭轉情況、發病時間及年齡等一般資料均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 為兩組患者行保守性手術治療，麻醉方式為全麻，常規留置導尿管。經腹組的治療方法為傳統開腹手術，腹腔鏡組則在腹腔鏡下行保守性手術，術中取膀胱截石位，在臍周做一手術切口后，將Trocar置入腹腔中建立人工氣腹，并將氣腹壓力控制在13kPa～15kPa。在治療兩組患者的過程中先探查蒂扭轉的具體情況，隨后進行蒂部復位，復位成功后采用蘸有氯化鈉溶液的紗布對卵巢進行濕敷，濕敷5～10min后，觀察卵巢顏色是否由紫色變為灰白色、粉紅色，如顏色沒有發生改變，則延長濕敷時間[2]。卵巢變為灰白色或粉紅色之后剝除卵巢囊腫，同時根據情況將部分壞死組織切除。送檢后如為良性腫瘤，則保留患側的卵巢，實施保守治療后常規使用抗菌藥物預防感染。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組的手術時間、手術過程中的出血量及住院時間，同時分析術后并發癥情況；出院后隨訪6個月，以了解卵巢功能情況。

1.4統計學分析 采用統計軟件SPSS20.0對兩組數據進行分析，計量資料組間差異檢驗法為t檢驗，計數資料組間差異檢驗法為χ2檢驗，如P<0.05，則說明兩組數據存在顯著性差異。

2結果

兩組患者的蒂扭轉均成功復位，同時剔除了卵巢囊腫；兩組的手術時間無顯著性差異（P>0.05），在手術出血量及住院時間方面，腹腔鏡組的出血量少于經腹組，且住院時間短于經腹組，兩組差異明顯（P<0.05）。術后腹腔鏡組中1例并發吸收熱（3.13%），經腹組中5例并發吸收熱（15.63%），兩組差異明顯（P<0.05）。術后隨訪中發現腹腔鏡組中卵巢功能恢復正常的為35例，功能下降1例，經腹組中恢復正常34例，下降2例，兩組無顯著性差異（P>0.05）。兩組手術時間、手術出血量及住院時間比較見表1。

3討論

卵巢腫瘤為婦科臨床常見腫瘤，主要分為良性腫瘤、惡性腫瘤及功能性腫瘤，如卵巢蒂部較長，則腫瘤可導致蒂部扭轉的發生[3]。蒂扭轉可引起卵巢缺血或卵巢組織壞死，因此一旦將患者確診為卵巢腫瘤蒂扭轉，則必須及時進行治療。對于卵巢腫瘤蒂扭轉患者，多采用保守性手術進行治療，以便在復位蒂部及剔除囊腫的基礎上保留卵巢的正常功能。由于保守性手術在治療卵巢腫瘤蒂扭轉方面也存在一定的風險性，如腫瘤剔除不全需要進行二次手術，術后復發風險大且會損傷卵巢功能等。因此無論是行腹腔鏡保守性手術還是經腹保守性手術，在治療前均應把握好相應的手術指征：①患者及患者家屬要求在剔除腫瘤的同時保留卵巢，或患者有生育意愿。②患者的年齡在38歲以下，且在接受手術治療時不存在可能引起卵巢血管栓塞的高危因素，如患有血栓性疾病、糖尿病及高血壓等，則不應行保守性手術治療，以免對卵巢功能及預后狀況造成不良影響。③在復位蒂扭轉過程中得出的病理活檢結果為卵巢組織無嚴重損傷、壞死等則可以進行保守治療，如病理活檢提示卵巢囊腫已嚴重壞死，則避免行保守性手術。此外，在實施手術治療之前可對蒂扭轉部位進行超聲檢查，如超聲檢查結果提示蒂扭轉部位存在靜脈血流或動脈血流，則可以實施保守性手術。目前在實施保守性手術治療時可以采用傳統開腹手術與腹腔鏡手術[4]。本研究采用了以上兩種方法對72例患者進行治療，結果證實腹腔鏡組患者的手術出血量較少，且住院時間較短，與經腹組比較差異明顯（P<0.05），另外腹腔鏡組中1例并發吸收熱，而經腹組中5例并發吸收熱（15.63%），腹腔鏡組的術后并發癥發生率少于經腹組（P<0.05）。因此可以認為腹腔鏡手術能夠減少手術出血量，預防術后并發癥及縮短住院時間。相關研究指出，在腹腔鏡下為卵巢腫瘤蒂扭轉患者行手術治療，可減少感染及靜脈栓塞等并發生的發生率[5]。相對于經腹手術而言，腹腔鏡技術具有微創性、恢復快、痛苦少及患者耐受性較高等優點，因此腹腔鏡手術已經在婦科手術當中得到了廣泛應用。在對卵巢腫瘤患者進行治療的過程中應用腹腔鏡可以成功剔除卵巢腫瘤，也可以使蒂扭轉部位實現成功復位，與經腹手術的治療效果并無顯著性差異，但腹腔鏡治療的出血量與住院時間較短，患者的康復進程較快。因此腹腔鏡手術比經腹手術具有更多的優勢，尤其是在對未成年或未婚未育的卵巢腫瘤患者進行治療時具有重要意義，同時還能在治療妊娠患者方面發揮非常重要的作用。本研究發現腹腔鏡組與經腹組患者的手術時間差異并不明顯，同時卵巢功能的恢復情況也不存在顯著性差異（P>0.05），因此兩種手術方式的臨床療效相似，與目前的研究結論一致。在臨床中對于需要保留卵巢功能且具有保守性手術指證的患者，應建議行腹腔鏡手術，同時根據實際情況幫助患者剔除卵巢腫瘤及復位蒂扭轉，在手術中根據病理檢查結果決定卵巢組織切除范圍，盡量為患者保留卵巢功能。為預防術后并發癥，則在實施手術治療后應對患者的卵巢功能進行監測，一旦發現并發癥要及時進行處理，以便在治愈卵巢腫瘤蒂扭轉的基礎上盡量減輕對患者造成的損傷，從而加快康復進程及有效改善患者的生存質量。綜上所述，在對卵巢腫瘤蒂扭轉進行治療時，可采用保守性手術方法，由于腹腔鏡手術的安全性優于經腹手術，所以在臨床中可優先考慮腹腔鏡手術，以減少手術損傷及加快術后康復進程。

參考文獻：

[1]劉琛姝，王永莉，潘玉韻.腹腔鏡手術和開腹手術在早期卵巢腫瘤分期探查術中的應用效果及術后并發癥比較[J].新鄉醫學院學報，2012，29（10）：795-797.

[2]劉麗學，楊曉葵.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術不同止血方法對患者卵巢功能恢復的影響[J].西部醫學，2014，26（5）：553-555.

[3]劉開江，崔麗青，劉青，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢女性激素水平的影響[J].中國微創外科雜志，2011，11（1）：38-41.

[4]尤共平.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術中不同方法處理殘留卵巢對卵巢功能的影響研究[J].實用預防醫學，2011，18（9）：1708-1709.

[5]黎金鳳，陳遠平，潘庭榮，等.經陰道和腹腔鏡行良性卵巢腫瘤切除術患者免疫功能改變的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（2）：145-146.編輯/申磊