1例破傷風皮試強陽性患者的護理

摘要：總結1例破傷風強陽性患者的護理，根據患者的具體癥狀我們采取了地塞米松，鈣劑抗過敏及20%甘露醇靜滴，50%硫酸鎂濕熱敷后用肝素鈉濕敷，紅外線照射消腫等針對性治療護理措施，經精心治療護理患者康復出院。

關鍵詞：破傷風皮試；強陽性；護理

破傷風抗毒素是由破傷風類毒素免疫馬所得的血漿，用于預防和治療破傷風。接種對象為開放性外傷（特別是創口深、污染嚴重）有感染破傷風危險者。本品含特異性抗體，具有中合破傷風毒素的作用，可用于破傷風梭菌感染預防[1]。注射前必須先做過敏試驗并詳細詢問既往過敏史。門診患者注射抗毒素后，須觀察30 min始可離開。我科在破傷風過敏試驗時，出現1例破傷風皮實后強陽性患者，現介紹如下。

1臨床資料

患者，黃某，因外傷致左手前臂及左手疼痛1+ h于4月23日19∶30入院，患者無藥物過敏史，患者自訴曾在3年前因手外傷注射過破傷風抗毒素，未出現過敏反應。4月24日8∶41，遵醫囑于右前臂掌側下1/3段予破傷風抗毒素皮試，20 min后，患者右手腕部1 cm×1 cm皮丘，紅腫，有明顯偽足，患者感輕微瘙癢，告知醫生，囑密切觀察，14∶48遵醫囑予破傷風免疫球蛋白肌肉注射，4月25日8∶00患者右手腕部皮丘增至3 cm×4 cm紅腫、硬結，右前臂腫脹明顯加重，告知醫生，考慮破傷風抗毒素皮試強陽性反應，患者情緒異常恐懼緊張，醫護人員耐心向其講解破傷風過敏反應的原因及治療過程，使其解除思想負擔，并遵醫囑予以5%GS+地塞米松注射液10 mg靜滴2次/d抗過敏，20%甘露醇125 mL靜滴1次/12 h消腫處理，并加用5%GNS 500 mL+維生素C注射液3 g+葡萄碳酸鈣注射液1g靜滴，1次/d抗過敏治療，并予50%硫酸鎂濕熱敷腫脹部位后紅外線治療2次/d，4月25日下午患者右前臂腫脹未見明顯緩解，經醫護人員討論決定用50%硫酸鎂濕熱敷20 min后予肝素鈉濕敷，其余治療不變，4月26日晨，患者右前臂腫脹明顯消退，治療仍按計劃進行。4月28日患者右前臂無明顯腫脹、腕部無明顯紅腫，予以停止抗過敏治療，繼續觀察，4月30日患者病情好轉，辦理出院手續，囑：注意休息，門診隨訪，如有不適及時就醫。

2討論

破傷風是一種和外傷有關的特異性感染，尤其是創口深，污染嚴重的外傷患者，在受傷24 h內均應注射破傷風抗毒素常規劑量1500單位，破傷風抗毒素含有特異性抗體，具有中和破傷風毒素的作用但使用時可出現血清病，過敏性休克[2]，用前必須詳細詢問病人及家屬的過敏史，必須做皮試，陰性者方可注入，陽性者可行脫敏實驗，或者注射人體破傷風免疫球蛋白。一旦發生過敏反應應立即通知醫生，采取有效治療措施[3]。本例患者在發生破傷風抗毒素皮試強陽性后，醫護人員采取了地塞米松，鈣劑抗過敏，20%甘露醇靜滴，50%硫酸鎂濕熱敷后用肝素鈉濕敷，紅外線照射消腫，取得明顯療效。

3護理體會

破傷風抗毒素是一種特異性抗體，對人體是一種異種蛋白，具有抗原性，使用時可出現血清病，過敏性休克，暫無替代藥物，這要求我們遇到輸注皮試藥物時，應詳細詢問既往過敏史，凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經性水腫等病史，或對某種物質過敏，或本人過去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過敏反應的發生。操作過程中應嚴格按照操作制度去執行，常規備好搶救藥物[4]，搶救器械，加強責任心，密切觀察，一旦存在過敏反應發生，護士應沉著冷靜，迅速采取有效的搶救措施，積極協助醫生進行搶救，關心體貼患者，加強心理護理，消除恐懼心理，提高治療依從性，本例患者在發生破傷風抗毒素皮試強陽性后，我們采取了地塞米松，鈣劑抗過敏及20%甘露醇靜滴，50%硫酸鎂濕熱敷后用肝素鈉濕敷，紅外線照射消腫等針對性護理措施，由于發現及時，處理準確有效，避免了病情進一步加重，使患者得到積極有效治療。

參考文獻：

[1]劉喜文.1例嚴重破傷風抗毒素過敏反應的搶救[J].中華現代護理，2007，13（18）：1758.

[2]李衛新.1例嚴重破傷風抗毒素過敏反應的護理體會[J].中華現代醫學雜志，2008，（141）.

[3]陳春菊.1例破傷風抗毒素致過敏性休克的護理教訓與思考[J].中國當代醫學，2009，16（19）：136.

[4]邱秀華.破傷風抗毒素致過敏性休克1例[J].齊魯藥事，2007，26（1）：60.編輯/肖慧