不干預法在新生兒臍帶護理中的應用研究

摘要：目的 評價不干預法護理用于新生兒臍帶護理的臨床效果。方法 選取2012年8月～2013年4月于我院出生的新生兒480例，隨機分為對照組和觀察組，分別采用常規干預法和不干預法進行臍帶護理，觀察兩組的臍帶脫落時間、完全修復時間及并發癥發生情況。結果 觀察組新生兒臍帶脫落時間，斷臍完全修復時間較對照組顯著縮短（P<0.01）；同時，對于并發癥而言，觀察組并發癥發生率為3.75%，較對照組（10.83%）顯著降低（P<0.01）。結論 采用不干預法進行臍帶護理，可縮短臍帶斷端脫落時間及修復時間，促進其完全修復，并有效減少臍炎、臍出血等并發癥的發生，同時避免了過度干預導致的傷害，對于新生兒臍帶護理具有積極的促進作用。

關鍵詞：不干預法；新生兒；臍帶護理

新生兒斷臍處理是完成分娩的最后一步，斷臍后的臍部護理對于新生兒的健康起著關鍵作用。研究顯示，新生兒臍部是最易受到病原微生物感染的重要部位，由于自母體分離后，失去母體免疫作用的保護，而自身免疫能力低下，極易受到金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、枯草桿菌等的感染，出現臍炎等并發癥，嚴重者可能出現新生兒黃疸及敗血癥等，嚴重威脅新生兒的生命安全[1，2]。傳統方法多采用氣門芯結扎新生兒臍帶，24h后除去氣門芯，并待臍帶斷端干燥結痂后行二次斷臍，但二次斷臍易造成多種并發癥的發生，同時延緩臍帶修復時間[3]。因此，探索更快捷、更高效的臍帶護理方法，提高新生兒臍帶護理質量具有重要意義。本研究通過對480例新生兒分別采用常規干預法和不干預法進行臍帶護理，對比分析不同方法的臨床效果，以期為提高新生兒臍帶護理提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年4月于我院出生的新生兒480例為研究對象，所有患兒均正常分娩并排除高危孕婦。對于納入研究的480例嬰兒，隨機分組，按照臍帶護理方式的差異分為觀察組和對照組。其中，觀察組240例，男嬰127例，女嬰113例；胎齡37～40w，平均（38.7±1.5）w；出生體重2479～3986g，平均體重為（2945±274）g；出生1～5min Apgar評分8～10分，平均（8.7±0.6）分；住院時間5～9d，平均（7.2±1.6）d。對照組240例，男嬰129例，女嬰111例；胎齡37～42w，平均（38.9±1.7）w；出生體重2540～4097g，平均體重為（2987±293）g；出生1～5min Apgar評分8～10分，平均（8.8±0.7）分；住院時間6～10d，平均（7.4±1.7）d。兩組嬰兒的性別、胎齡、出生體重、新生兒Apgar評分及住院時間等資料間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1斷臍方法 兩組新生兒均采用氣門芯斷臍法[4]，具體操作如下：胎兒出生后，使用帶線氣門芯的止血鉗于距臍輪0.5cm處夾緊臍帶，牽拉臍帶線使氣門芯圈套于臍帶根部及臍輪的交界部位，后于距止血鉗約0.5～1cm處間斷臍帶，去除止血鉗，并采用10%碘酊對臍帶斷端消毒，用75%酒精進行脫碘處理并消毒周圍皮膚，后用一次性無菌紗布包扎。

1.2.2臍帶護理 對照組斷臍后常規干預護理，即胎兒出生24h除去覆蓋于臍處的紗布及結扎臍帶的氣門芯，觀察臍帶斷端的結痂情況，約斷臍后48h～72h，采用無菌剪除去結痂，采用10%碘酊進行消毒后給予止血海綿加壓包扎，并適量增加消毒次數。觀察組胎兒采用不干預法臍帶護理，具體操作如下：斷臍后12h～16h，去除覆蓋于臍處的紗布，暴露臍部以利于通風透氣，但保留結扎臍帶的氣門芯，待其連同臍帶斷端自然脫落，同時盡量減少臍部消毒，僅在新生兒沐浴時消毒即可。

1.3療效評價 觀察兩組胎兒自斷臍后臍帶斷端的干燥、結痂及結痂脫落情況，對比分析兩組間臍帶脫落時間，完全修復時間，其中，臍帶完全修復即指臍帶斷端干燥結痂并脫落，臍部無液體滲出，無異味及全身癥狀，臍回縮形成臍窩；同時，觀察兩組胎兒的并發癥發生情況，如臍出血、臍炎、臍部肉芽腫等的發生。對于臍炎的診斷參照新生兒臍炎診斷標準[5]，其中臍部皮膚紅腫并伴有少量膿液分泌物為輕度，臍部皮膚明顯紅腫并發硬，膿性分泌物增加并伴有異味或其他全身癥狀為重度。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理分析，其中，臍帶脫落時間、完全修復時間等計量資料采用（x±s）表示，組間對比行t檢驗；并發癥發生率等計數資料采用%表示，組間對比行χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組新生兒臍帶脫落時間，完全修復時間比較 由表1可見，觀察組新生兒臍帶脫落時間，斷臍完全修復時間較對照組顯著縮短，組間差異具有統計學意義（P<0.01）。

2.2兩組新生兒的并發癥發生情況比較 對于并發癥而言，觀察組出現臍出血6例，臍部肉芽腫2例，臍炎1例，并發癥發生率為3.75%，而對照組出現臍出血14例，臍部肉芽腫7例，臍炎5例，并發癥發生率為10.83%。組間比較，觀察組的并發癥發生率較對照組顯著降低（P<0.01）。

3 討論

斷臍處理是新生兒完成分娩的重要一步。然而，由于臍部血管豐富，新生兒免疫防御能力低下，往往導致細菌滋生，如從而引發感染，如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、枯草桿菌等，嚴重者引發敗血癥等嚴重疾病。因此，加強對于新生兒臍部護理對于提高新生兒的生存率及生活質量具有重要意義。

目前，臨床多采用傳統的氣門芯斷臍法聯合干預法護理進行，即 \"氣門芯結扎斷臍-24h后去氣門芯-二次斷臍處理\"，但在臨床應用中發現，斷臍24h后除去氣門芯，往往會因臍部血管管道閉塞不完全而致臍部出血發生，影響臍帶斷端的干燥結痂，延長脫落時間及修復時間，而二次斷臍處理會再次導致臍部血管開放形成出血，這就要求臨床醫生行二次斷臍時要掌握準確的時機及方法，增加了該方法的難度；二次斷臍須使臍帶斷端經歷兩次濕潤、干燥、結痂的修復過程，延長臍帶斷端完全修復時間，同時，頻繁的創傷也大大增加了感染及肉芽腫的發生[6]。另一方面，有研究指出，消毒劑的使用會抑制白細胞的遷移和活性，影響華通氏膠的分解，不利于臍帶脫落[7]。

不干預法臍帶護理是指經氣門芯斷臍法后保留氣門芯直至臍帶斷端自然脫落的方法，氣門芯的保留有效保證臍動脈、臍靜脈等的閉塞，阻斷血供，促進臍帶斷端的纖維化和壞死，利于臍帶斷端的脫落；同時，不需二次斷臍處理，減少了對于臍帶的創傷，降低了并發癥等的發生[8]。李亞蘭[9]報道，采用不干預法護理的新生兒，其臍帶自然脫落時間顯著縮短，臍出血、臍炎及臍部肉芽腫等并發癥明顯減少。譚永麗[10]等研究發現，行不干預法臍帶護理，順應了臍帶自然脫落過程，有效減少臍部并發癥的發生，促進了新生兒的健康成長。本研究結果表明，觀察組新生兒臍帶脫落時間，斷臍完全修復時間較對照組顯著縮短（P<0.01），表明不干預臍部護理較干預法更加有效，這可能與其減少創傷及消毒劑的使用有關。此外，對于并發癥的發生而言，觀察組的并發癥發生率僅為3.75%，較對照組（10.83%）顯著降低，表明不干預法的實施，減少了臍部的創傷，也顯著降低了感染發生的風險，同時，減少消毒劑使用，有效阻斷血供使得修復時間顯著縮短。

綜上所述，采用不干預法進行臍帶護理，可縮短臍帶斷端脫落時間及修復時間，促進其完全修復，并有效減少臍炎、臍出血等并發癥的發生，同時避免了過度干預導致的傷害，對于新生兒臍帶護理具有積極的促進作用。

參考文獻：

[1]趙磊，楊永紅，孫桂君，等.清潔自然干燥法在新生兒臍部護理中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（11）：1503-1505.

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[3]陳小鳳，杜秋蘭.促進新生兒臍部殘端早期脫落的干預措施[J].中國實用護理雜志，2006，22（6）：32-33.

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[9]李亞蘭.不干預法在新生兒臍帶護理中的應用研究[J].護士進修雜志，2010，25（22）：2058-2059.

[10]譚永麗.不干預法在新生兒臍帶護理中的應用研究[J].醫學信息 ，2013，（21）：164-165.

編輯/哈濤