C—反應(yīng)蛋白檢測在臨床上的應(yīng)用

摘要：目的 探討C-反應(yīng)蛋白檢測在細(xì)菌性感染疾病及其他相關(guān)疾病臨床診斷中的應(yīng)用。方法 根據(jù)感染因素的區(qū)別將2014年1月～6月在我院診治的感染性疾病患者123例分為細(xì)菌感染組和病毒感染組，其中細(xì)菌感染組、病毒感染組分別為80例、43例，兩組患者在年齡、性別等一般性資料上不存在特異性差別，對兩組患者進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白檢測并比較兩者的增高率。結(jié)果 檢測結(jié)果顯示細(xì)菌感染組C-反應(yīng)蛋白濃度均值為（24.3±8.92）mg/L，相比于病毒感染組（5.3±1.96）mg/L的C-反應(yīng)蛋白濃度濃度均值明顯偏高。同時，細(xì)菌感染組的C-反應(yīng)蛋白增高率（97.53%）也明顯大于病毒感染組（5.42%）。結(jié)論 C-反應(yīng)蛋白檢測在臨床其他參數(shù)尚不能支持明確診斷時可以為醫(yī)生揭示引發(fā)感染性疾病的感染源，而在其他一些疾病的診治中也存在著明顯的特異性而被廣泛作為臨床診治的重要指標(biāo)，在疾病臨床檢測中應(yīng)高度重視該項(xiàng)指標(biāo)的檢測和分析。

關(guān)鍵詞：C-反應(yīng)蛋白；臨床；感染；診斷

C-反應(yīng)蛋白（c-reactive protein，CRP）是在人體收到外界感染源刺激發(fā)生感染后后由肝臟合成的人體非特異性免疫因子，是以沉降法計(jì)算相對分子量為118000的血清B球蛋白，在1930年被發(fā)現(xiàn)后便逐漸成為快速檢測細(xì)菌感染及揭示炎癥的重要指標(biāo)。這主要是由于 人體C-反應(yīng)蛋白在受到感染源感染出現(xiàn)炎癥后濃度會在18～48h內(nèi)迅速升高，并隨著治療的深入和病情的好轉(zhuǎn)而迅速下降直至恢復(fù)正常。本文同歸細(xì)菌感染組和病毒感染組分別檢測對照對比的方式對C-反應(yīng)蛋白的檢測及其在臨床診治中的意義進(jìn)行探討分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～6月在我院接受診治的感染性疾病患者123例，其中男性患者72例，女性患者51例，年齡10～69歲，平均年齡（41±6.9）歲。根據(jù)感染源的不同，將因細(xì)菌感染引發(fā)疾病的患者列為細(xì)菌感染組，將因病毒感染引發(fā)疾病的患者列為病毒感染組，細(xì)菌感染組、病毒感染組患者分別為80例、43例，兩組患者在年齡、性別等一般性資料上不存在特異性差別。

1.2方法 在采集患者血液樣本后應(yīng)用AU640奧林巴斯全自動生化儀和配套的試劑盒進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白檢測并記錄結(jié)果。檢測操作嚴(yán)格按照儀器說明書和檢測操作規(guī)范進(jìn)行，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將檢測結(jié)果>10mg/L作為C-反應(yīng)蛋白濃度是否增高的標(biāo)志。

2結(jié)果

在對檢測結(jié)果進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上，揭示細(xì)菌感染組C-反應(yīng)蛋白濃度均值為（24.3±8.92）mg/L，相比于病毒感染組（5.3±1.96）mg/L的C-反應(yīng)蛋白濃度濃度均值明顯偏高；細(xì)菌感染組的C-反應(yīng)蛋白增高率（97.53%）也明顯大于病毒感染組（5.42%）。

3討論

本組測試揭示C-反應(yīng)蛋白檢測能夠準(zhǔn)確揭示細(xì)菌性感染疾病的有關(guān)情況，在疾病的診斷、檢測和療效的判斷上都具有非常重要的價值。參考相關(guān)資料，C-反應(yīng)蛋白在揭示炎癥和組織損傷情況方面具有較為明顯的敏感性，而且檢測方法成熟度和檢測儀器自動化、智能化程度較高，在基礎(chǔ)設(shè)施條件較差的基層衛(wèi)生院也可以較為方便方便、快捷、準(zhǔn)確地進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白檢測。

3.1 區(qū)別感染源 本組測試揭示細(xì)菌感染組C-反應(yīng)蛋白濃度均值為（24.3±8.92）mg/L，相比于病毒感染組（5.3±1.96）mg/L的C-反應(yīng)蛋白濃度濃度均值明顯偏高，并且細(xì)菌感染組的C-反應(yīng)蛋白增高率（97.53%）也明顯大于病毒感染組（5.42%）。這主要是病毒感染對人體組織的傷害主要發(fā)生在組織細(xì)胞之內(nèi)，而細(xì)菌感染或其他因素所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的人體組織傷害主要體現(xiàn)在組織細(xì)胞之外，而發(fā)生在組織細(xì)胞外的傷害可以促使組織細(xì)胞發(fā)生特異性反應(yīng)，經(jīng)白細(xì)胞介素傳遞給肝臟之后就能刺激肝臟產(chǎn)生C-反應(yīng)蛋白，當(dāng)細(xì)菌感染或組織損傷發(fā)生后，肝臟就能受激而大量產(chǎn)生C-反應(yīng)蛋白，其升高的程度與細(xì)菌感染或組織損傷的程度具有一定的聯(lián)系，最高時可達(dá)平時的千倍。而對于病毒感染而言，由于其傷害主要發(fā)生在組織細(xì)胞內(nèi)，因此肝臟病不能捕捉到相關(guān)的特異性反應(yīng)。因此，患者在出現(xiàn)感染性癥狀后可通過C-反應(yīng)蛋白較為明確地揭示感染源，進(jìn)而在疾病早期就能為臨床提供較為確切的診斷和治療的依據(jù)，如對于急性肺炎患者，C-反應(yīng)蛋白可達(dá)60mg/L，而支氣管炎患者的C-反應(yīng)蛋白則能升至20mg/L，不僅較為深刻地揭示了感染源，也在一定程度上揭示了感染程度。

3.2檢測病情病程 由于人體C-反應(yīng)蛋白在受到感染源感染出現(xiàn)炎癥后濃度會在18～48h內(nèi)迅速升高，C-反應(yīng)蛋白的升高程度與細(xì)菌感染或組織損傷的程度具有一定的聯(lián)系，并隨著治療的深入和病情的好轉(zhuǎn)而迅速下降直至恢復(fù)正常。因此該項(xiàng)檢測也可作為病情病程監(jiān)測監(jiān)視的一個重要手段。比如在急性闌尾炎的臨床診斷中，主要是靠醫(yī)生基于過往經(jīng)驗(yàn)的對臨床癥狀的分析，而由于患者個人的描述、以及對疼痛的忍受程度等方面的原因，容易導(dǎo)致對患者闌尾是否已經(jīng)穿孔分析把握不夠確切，讓無需進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行不必要手術(shù)的情況，而應(yīng)用C-反應(yīng)蛋白檢測就可以通過檢測結(jié)果來進(jìn)行患者是否已經(jīng)出現(xiàn)闌尾穿孔的判斷，闌尾穿孔患者的C-反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果常超過100mg/L，而未出現(xiàn)闌尾穿孔患者的檢測結(jié)果一般在20mg/L左右。又如燒傷患者，一般剛?cè)朐褐委煏r其C-反應(yīng)蛋白的濃度顯著增高，但如果控制感染的情況下其濃度會隨著愈合程度的增加而降低，但如果發(fā)生感染甚至出現(xiàn)敗血癥，則又會迅速出現(xiàn)非常明顯的增高過程。因此在診斷的過程中應(yīng)用C-反應(yīng)蛋白檢測作為輔助診斷手段是非常有參考價值的。

3.3觀察術(shù)后情況 因手術(shù)而導(dǎo)致的組織損傷以及感染癥狀都能導(dǎo)致C-反應(yīng)蛋白濃度的居高不下，而隨著組織損傷的愈合和感染癥狀的好轉(zhuǎn)其濃度將逐漸下降。并且，手術(shù)所導(dǎo)致的C-反應(yīng)蛋白增高在沒有出現(xiàn)出后感染的情況下將在2～3d內(nèi)回歸正常值，但如果發(fā)生術(shù)后感染則將導(dǎo)致C-反應(yīng)蛋白濃度長時間居高不下。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，在進(jìn)行器官移植手術(shù)后如果C-反應(yīng)蛋白濃度長時間沒有實(shí)現(xiàn)明顯下降則應(yīng)考慮存在著早期排斥反應(yīng)。并且有數(shù)據(jù)揭示患者術(shù)前C-反應(yīng)蛋白濃度顯著增高者其術(shù)后發(fā)生感染的概率將顯著增加，并且在住院日上也將較術(shù)前C-反應(yīng)蛋白濃度正常患者更長，因此，對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前以及術(shù)后的定期C-反應(yīng)蛋白濃度檢測是觀察患者恢復(fù)情況的必要手段。

3.4 觀察抗生素療效 在患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的細(xì)菌感染的情況下，即使C-反應(yīng)蛋白濃度以及其他炎癥指標(biāo)并不明顯的情況下也需要立即給予抗生素治療。在在應(yīng)用抗生素治療的過程中，在早期的24～48h內(nèi)進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白濃度動態(tài)監(jiān)測將有助于判斷治療效果，這是因?yàn)槿绻委煙o效，C-反應(yīng)蛋白濃度將持續(xù)在高水平并有可能隨著感染程度加劇而增加，更為重要的是，該數(shù)據(jù)對感染程度的揭示往往比臨床體征的變化更早，這就為醫(yī)生采取及時有效的手段最大程度挽救患者生命贏得了寶貴時間。總之，C-反應(yīng)蛋白檢測在確定感染源、檢測病情病程、觀察術(shù)后情況和抗生素療效方面有著重要作用，在臨床診治中應(yīng)當(dāng)高度重視該項(xiàng)檢測結(jié)果所揭示的變化。

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編輯/孫杰