糖尿病高危人群2442例知信行分析

摘要：目的 了解糖尿病高危人群現狀及發病影響因素，為社區干預提供依據。方法 采用整群隨機抽樣方法抽取香花橋社區2 442名老年人進行篩查體檢，隨機抽取411人進行糖尿病知信行調查。結果 糖尿病檢出率為5.6%（137/2442），IFG、IGT檢出率分別為10.8%（263/2442）、9.4%（230/2442）；IFG和DM檢出率在年齡段差異有統計學意義（P<0.05），IFG檢出率在65歲及以上最高，糖尿病檢出率在55～64歲最高。BMI指數在不同性別方面無統計學意義（P>0.05）。糖尿病知識知曉率調查中，了解糖尿病判斷依據的占0.5%，了解糖尿病分型的占1.7%，知道哪些不良行為可以引起糖尿病的占6.3%。結論 加強對糖尿病高危人群的健康教育，提高居民糖尿病認知水平，改變不良生活方式，是降低糖尿病患病率的重要手段。

關鍵詞：糖尿病；高危人群；糖尿病前期；知信行

近年來，隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發病率逐年上升，已成為威脅人類健康的主要殺手[1]。糖尿病前期人群即指葡萄糖調節受損（IGR）者，葡萄糖調節受損是發展成糖尿病的危險階段[2]。但糖尿病前期具有可逆性，故通過社區糖尿病高危人群篩查項目，及時發現空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）患者，采取有效干預措施，有助于降低前期人群向糖尿病轉化的概率，從而控制糖尿病的發病率。

1 資料和方法

1.1一般資料 2013年3月，以居民健康檔案為平臺，按照《中國2型糖尿病指南》[2]中的糖尿病高危人群篩查標準，隨機整群抽取香花橋街道5個村居委居民共2 442名。

1.1.1糖尿病高危人群篩查標準 ①年齡45歲以上，且常年不參加體力活動者；②有糖尿病家族史者（雙親或同胞患糖尿?。?；③肥胖和超重者﹝體重指數﹙BMI﹚≥24 Kg/m2﹞；④妊娠糖尿病患者或曾經分娩巨大兒﹙出生體重≥4 Kg﹚的婦女；⑤高血壓患者﹙血壓≥140/90 mmHg﹚和﹙或﹚心腦血管病變者；⑥有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35 mg/dl，即0.91 mmol/L）和/或高甘油三酯血癥（≥250mg/dl即2.75 mmol/L）者；⑦曾經有輕度血糖升高（IGT或IFG）者。

1.1.2診斷標準 糖尿病診斷按1999年WHO標準?？崭寡鞘軗p（IFG）診斷標準為：空腹血糖6.10～7.0 mmol/L（110～126 mg/dl）；2h后血糖水平：≤7.8 mmol/L。糖耐量受損（IGT）診斷標準為：空腹血糖≤6.10mmol/L（≤110mg/dl）；2h后血糖水平：7.8 mmol/L≤2 h血糖<11.1 mmol/L。空腹血糖受損（IFG）+糖耐量受損（IGT）診斷標準為：空腹血糖6.10～7.0 mmol/L（110～126 mg/dl）；2h后血糖水平：7.8 mmol/L≤2 h血糖<11.1 mmol/L。

1.2樣本選擇 隨機整群抽取5個村的糖尿病高危人群做空腹血糖和OGTT試驗，發現空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）患者。

1.3問卷調查 采用統一自制的調查表，由經過培訓的調查員對每個調查對象面對面的詢問填表，包括一般狀況（年齡、性別、文化水平等）、糖尿病家族史、慢性病情況、糖尿病防治基礎知識及健康信念和技能等基礎知識，居民體質健康檢查。

1.4統計學方法 采用EXCEL2003、Epidata 3.0、和SPSS 17.0軟件進行數據錄入和統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1基本情況 5個村居委，共2442名居民參加糖尿病高危人群篩查，其中男性1 089人，女性1 353人；年齡49～78歲，平均（70.88±0.35）歲；發放糖尿病知識及行為調查問卷440份，回收411份，回收率93.4%。

2.2各年齡段人群DM、IGT、IFG的檢出率 調查結果顯示，查出DM 137例，檢出率5.6%；IFG、IGT檢出率分別為10.8%、9.4%。糖尿病檢出率在65歲及以上最高，占79%，而糖耐量異常的患者主要集中在65歲及以上人群中，占93.5%。其中男性和女性IFG檢出率分別為10.2%和11.2%（χ2=1.25，P=0.53），糖尿病檢出率分別為79%（χ2=1.25，P=0.53），BMI分別為5.0%和6.1%（χ2=1.25，P=0.53），差異均無統計學意義。IFG和DM檢出率在年齡段有統計學意義（χ2=47.6，P<0.05，表1）。

2.3糖尿病高危人群家族史情況 根據此次回收的411份調查問卷數據顯示，有33位居民有糖尿病家族史，占總調查人數的8.0%。其中男性15人（288人），女性18人（123人），χ2為10.37，P值為0.01，小于0.05，有統計學意義。

2.4糖尿病高危人群血脂及其它生化指標情況 實驗室檢查結果顯示，查出TC 137例，檢出率18.7%；TG、CR檢出率分別為25%、5.3%，BUM檢出率為33.2%。其中男性和女性在TC、TG、CR檢出率分別為12.5%、23.7%，18.9%、29.9%及3.1%、7.1%，TC、TG和CR檢出率在性別上有統計學意義（P<0.05，表2）。BUM在性別上分別為31.9%和34.3%（χ2=1.6，P=0.2），差異均無統計學意義。

2.5知信行調查 在糖尿病基礎知識方面，411份問卷知曉率最高的是糖尿病典型癥狀，為20.2%，DM會遺傳嗎為18.5%，DM有哪些并發癥為8.0%，哪些人容易患DM為6.3%，哪些不良行為可以引起DM為6.3%，糖尿病的分型為1.7%，糖尿病的判斷依據為0.5%。健康信念方面，相信低鹽飲食有利于健康的最高，占90.5%，限制飲食量可以減少DM發病的占75%，好心情可以減少DM發病的占64.2%，低活動、高能量飲食可以增加DM發病率的占61.1%，DM經過治療可以像正常人一樣生活的占36%，最低的是白白胖胖的人是健康的占20.4%。生活方式及行為方面，每天抽煙、喝酒、運動、近一個月常喝豆漿或牛奶的及每天吃蔬菜的分別占32.1%、29.7%、19.2%、9.7%及71.0%（見表3）。

3 討論

糖尿病早期篩查對于預防和控制糖尿病的發生發展起到不可缺少的作用，也是最有效的手段之一。然而選擇合適的篩查方法尤其重要，美國糖尿病協會于1997年正式認定并進行篩查，但不主張以全人群為基礎的篩查策略，建議采用選擇性高危人群篩查策略[3]。據報道，用調查表篩選法篩選出高危人群在進行血糖檢測，與社區全人群普查相比，只需對社區目標的37%人群進行血糖檢測，便可發現人群中存在3/4的糖尿病患者[4]。

本研究顯示男性和女性在總膽固醇、甘油三酯、肌酐及尿素氮方面存在差別，有統計學意義，這可能與生理差別及生活方式和行為有關；IFG與DM的檢出率分別為10.8%和5.6%，比有關報道檢出率低[5-6]。性別方面，男性與女性在IFG和DM方面檢出率基本相同，差別不大，無統計學上意義；IFG和DM檢出率在年齡層有統計學意義。IFG和DM檢出率有差別，55～64歲DM檢出率高，65歲以上IFG檢出率高；而65歲及以上老人開始注重生活方式，因此，DM的患病率下降。BMI指數方面，不同性別的BMI指數沒有明顯的不同，無統計學意義，這可能與現在社會經濟水平提高、居民生活水平的改善、便捷的交通網絡（香花橋街道轄區是青浦區工業園區）和交通工具使得現在的老年人運動量下降有關。

問卷調查顯示，在糖尿病認知方面：①基礎知識居民知曉率偏低，比有關報道低，可能是因為郊區農村居民經濟文化水平偏低有關；②健康信念總體認知比較高，可能與近年社區醫生健康教育分不開。近年上海市加大健康教育促進工作，大量醫療資源投入社區，干預不良生活方式，給百姓帶來了預防疾病的防治信息，百姓相信一些慢性非傳染性疾病可以預防；③生活方式一些不良生活習慣如吸煙、飲酒及低活動等偏高，可能與郊區農村居民經濟、文化水平偏低有關，很難在短時間通過健康促進和健康教育改變百姓的不良生活習慣。以上幾方面在今后的工作中應加大健康教育的力度，改變百姓的不良生活習慣，提高居民的健康知識水平及提高居民身體素質是一項長期的、艱巨的及多部門聯合的工作，健康促進和健康教育必須系統的、循序漸進的逐步推進，建立由各級政府支持，衛生行政部門協調，疾病預防控制機構、社區衛生服務中心及綜合醫院共同參與的糖尿病社區綜合防治模式[7]。充分利用社區資源，加強健康教育和生活行為方式干預，提高人群健康意識，改變不良生活方式，降低危險因素水平，控制糖尿病及并發癥的發生和發展。

參考文獻：

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[6]劉薇薇，王媛媛.2型糖尿病自我管理干預隨機對照試驗的系統綜述[J].中國全科醫學，2011，14（17）：1949.

[7]楊穎，崔學利，曹碩，等.糖尿病社區綜合管理及家庭保健員參與的效果評價[J].中國全科醫學，2011，14（22）：2553-2557.編輯/蘇小梅