電子鼻咽鏡下觀察兒童分泌性中耳炎的結果分析

摘要：目的 探討兒童鼻咽部內窺鏡下觀察結果與分泌性中耳炎（SOM）相關性。方法 對50例100耳正常兒童（對照組）和50例100耳SOM患兒（SOM）組，在電子鼻咽鏡下觀察咽鼓管咽口的形態及周圍病變，比較兩組結果。結果 ①對照組咽鼓管咽口形態橢圓形20耳，喇叭形15耳，三角形40耳縫隙形25耳，SOM組上述各型耳數分別為18耳，16耳，45耳，21耳，兩組咽鼓管咽口形態差異無統計學意義（P>0.05）；②SOM組兒童咽鼓管咽口周圍病變主要是鼻咽部炎癥50耳，其次是腺樣體肥大40耳，咽鼓管扁桃體肥大20耳及咽口水腫40耳，對照組則主要是60耳。腺樣體肥大40耳，鼻咽部粘膿性分泌物30耳，以及咽鼓管扁桃體肥大20耳。結論 兒童SOM發病與咽鼓管咽口形態無關，而與咽鼓管周圍病理變化相關。

關鍵詞：兒童；咽鼓管；中耳炎；鼻咽鏡

兒童分泌性中耳炎（SOM）的病因及發病機制至今仍未完全明確，但咽鼓管功能不良是其基本原因之一。本研究通過觀察（SOM）兒童鼻咽部咽鼓管咽口形態及其周圍病變，探討其余（SOM）發病的相關性，為臨床采用合理的治療方案提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院行電子喉鏡檢查的100例兒童為研究對象，分為對照組：50例100耳，年齡5～15歲，入選標準為鼓膜完整，顏色正常，各標志清楚，純音測聽氣、骨導聽閾正常，聲導抗檢查鼓室圖為A型，部分患兒有鼻炎。SOM組：50例100耳，雙耳40耳，單耳20耳，年齡4～14歲，SOM的診斷標準：自覺耳悶堵感，聽力下降，偶伴耳鳴及耳痛；鼓膜完整，色暗或呈藍色，光錐消失；聲導抗檢查鼓室導抗圖為B型（70耳）或C型（30耳）。該組患兒均為傳導性聽力損失。

1.2方法 常規收縮及麻醉雙側鼻腔粘膜，患兒取仰臥位，電子鼻咽鏡插入鼻咽腔，在監視器上觀察鼻咽部咽鼓管咽口形態及周圍情況，同時對咽鼓管咽口形態進行分型，分為橢圓形、喇叭形、三角形和縫隙形。

2 結果

兩組各型咽鼓管咽口形態耳數及兩組間各型耳數比較差異無統計學意義，（P>0.05）。SOM患兒咽鼓管咽口周圍病理變化，不同年齡組患兒鼻咽部內鏡檢查結果比較，發現本組SOM患兒鼻咽部病理變化有顯著差異，7～14歲患兒鼻咽部病理變化以粘膜膿性分泌物覆蓋咽口為主，而腺樣體肥大壓迫咽口在4～7歲組最多見。見表1。

3 討論

兒童SOM病因較復雜，中耳積液的產生原因和機制目前仍不甚清楚，常常是一個或幾個因素共同作用的結果，咽鼓管功能障礙、感染和變態反應是常見的病因，咽鼓管功能障礙可分為機械阻塞和功能性阻塞兩種，均可使中耳通氣引流不暢形成負壓而產生中耳積液。咽鼓管軟骨部具有調節功能，通過調節腭肌、提肌及咽鼓管咽肌肉，可使咽鼓管開放，致咽鼓管形態不同。目前研究表明，正常成人咽鼓管咽口形態以三角形為主，成人患SOM時，咽鼓管咽口可呈縫隙狀，本研究表明，正常兒童及SOM兒童咽鼓管咽口形態都以縫隙形為主，兩組間各型咽鼓管咽口形態耳數差異無統計學意義，說明SOM與咽鼓管形態無關。與成人相比，兒童咽鼓管具有管腔短、峽部寬、管腔大較直、肌肉收縮差及咽鼓管彈性差，軟骨段管壁易塌陷等特點，故咽鼓管更容易發生堵塞，咽鼓管堵塞后不易恢復。

本研究發現，對照組與SOM組咽鼓管周圍病理變化有明顯差異（P<0.05），表明兒童SOM與咽鼓管咽口形態關系不大，而與咽鼓管周圍病理變化相關。有研究表明，無腺樣體壓迫者SOM發病比率低，而腺樣體擠壓緊貼咽鼓管咽口者SOM發病比率高。與急性亞高性鼻竇炎相比，慢性鼻竇炎患兒咽后壁、咽鼓管咽口周圍多有粘膿性分泌物附著，咽鼓管咽口粘膜充血或腫脹呈縫隙狀，以及咽鼓管園枕肥厚，由此導致咽鼓管功能障礙，咽鼓管內粘性分泌物增多，活性物質減少，纖毛功能障礙，故鼓室導抗圖及純音測聽檢查異常比率較高。解剖學研究發現，下鼻甲稍肥大或充血時即可堵塞咽鼓管咽口。

由此可見，鼻咽部炎癥及腺樣體的形態大小對咽鼓管形態及功能有極大的影響，咽鼓管咽口周圍病理變化是兒童SOM兒童發生的重要因素，對SOM患兒必須常規檢查鼻咽部的情況，了解病因，并積極治療鼻腔、鼻咽部疾病，以提高療效。

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編輯/哈濤