基層醫院開腹膽囊手術圍手術期護理的經驗分析

摘要：目的 探討基層醫院開腹膽囊切除術后并發癥的護理方法與效果。方法 選擇我院2010年6月～2012年10月收治的膽囊疾病患者160例，予傳統開腹膽囊切除手術。結果 所有患者都完成手術，平均手術時間（55.72±9.24）min，平均住院時間（5.20±1.17）d。發生并發癥10例，發生率為16.7%，其中出血5例，膽漏4例，皮下氣腫3例，感染2例，其他2例。結論 基層醫院開腹膽囊切除術后伴隨有一定的并發癥，為此在手術期操作中要加強規范操作與護理干預。

關鍵詞：基層醫院；開腹膽囊切除術；并發癥；護理

膽囊炎、膽囊結石和膽囊息肉等疾病是臨床上常見的普外疾病，也是基層醫院需要進行手術處理的疾病。膽囊疾病的臨床癥狀多樣，包括進食后右上腹隱痛，飽脹感，常被誤診為胃病[1]。手術治療為主要手段，雖然腹腔鏡下膽囊切除術得到了廣泛應用，但在基層醫院還是多使用傳統開腹膽囊切除手術，術后有可能發生膽漏、腹腔出血、膽管損傷等并發癥，為此對于護理的要求比較高[2，3]。本文為此具體探討了基層醫院傳統開腹膽囊切除手術的圍手術期護理經驗，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年6月～2013年4月收治的膽囊疾病患者160例。入選標準：符合膽囊疾病的診斷標準；臨床資料完整；有腹部疼痛病史；無精神疾病；上腹部B超提示膽囊壁毛糙、增厚、邊緣不清；患者知情同意。其中男性70例，女性90例；年齡最小19歲，最大86歲，平均（61.2±2.2）歲。疾病類型：膽囊炎90例，膽囊結石40例，膽囊息肉20例，10例為多發疾病。伴發疾病：高血壓病38例，糖尿病12例，肝硬化10例。

1.2方法 所有患者都給予傳統開腹膽囊切除手術，有合并癥者，治療各種合并癥，確保控制血壓與血糖保持在正常范圍內。患者取臥位，連續硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，取右上腹直肌切口，進腹探查了解膽囊情況。用紗布墊隔開膽囊周邊結腸、胃、網膜等組織，選擇拉鉤于方鉤牽開切口，暴露術野。積極松解粘連，穿刺減壓膽囊腫大。采用順、逆結合法切除膽囊。本文中選擇單純膽囊切除120例，膽囊切除+腹腔引流48例，膽囊造瘺2例。

1.3觀察指標 本文觀察的指標主要為圍手術期情況，具體統計了并發癥發生情況。

2結果

所有患者都完成手術，手術時間35～120min，平均（55.72±9.24）min，住院時間3～12d，平均（5.20±1.17）d。發生并發癥10例，發生率為16.7%，其中出血5例，膽漏4例，皮下氣腫3例，感染2例，其他2例。

3護理經驗

3.1基礎護理 保持呼吸道通暢，予心電監護。鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸功能的恢復及減少并發癥。術后禁食24～48 h，然后以少量多次流質逐漸改為半流質[4]。

3.2出血護理 對于出血量不大、生命體征穩定的患者可行保守治療。一旦出現生命體征不穩、引流量增大應及時中轉手術。本組中5例術后出血患者均保守治療成功[5]。

3.3膽漏護理 術后膽漏是傳統開腹膽囊切除較為常見的并發癥，其發生率為2%左右。在手術期應該嚴密觀察患者的鞏膜，皮膚是否有黃疽的發生，并及時了解腹部情況，有無腹脹、腹肌緊張，有無反跳痛、腹痛及其腸道功能的恢復情況。嚴密觀察引流液，如果術后24h內腹腔引流液呈淺黃色屬于殘留腹腔的膽汁，24h以后出現淺黃色的液體多系腹腔滲血、溶血所形成或膽囊有少許滲漏。而一旦確診為膽漏，要采取半臥位以利引流，采取降溫措施，根本的措施要進行腹腔引流或膽道損傷的修復[6]。

3.4感染護理 肺部感染的護理要點是協助患者翻身拍背，及時清除呼吸道分泌物，鼓勵患者早下床活動，鼓勵患者咳嗽深呼吸。也可常規使用超聲霧化對癥處理。而切口術后應用抗生素多可預防，若發生，一般經引流換藥可以治愈。

4討論

膽囊疾病在臨床上多見，癥狀多樣。輕癥患者預后良好，而重癥患者病情發展兇險，病死率極高，臨床處理甚為棘手。同時一些患者有膽心綜合征，出現類似心絞痛的癥狀；更有因結石嵌頓于膽囊頸部，繼而出現上腹部劇烈絞痛。目前最常見的處理方式就是膽囊切除術，包括腹腔鏡和開腹膽囊切除術兩種方法，在基層醫院由于條件的限制，多采用開腹膽囊切除術。最近有更多學者提倡對無癥狀的膽囊結石患者采用保留膽囊的取石方法，以期能最大限度保留術后膽囊正常生理功能。而對于反復發作的膽囊結石患者，必須盡早接受手術治療，因為膽囊炎反復發作有可能發展為膽囊癌，從而取得良好預后。本文所有患者都完成手術，平均手術時間（55.72±9.24）min，平均住院時間（5.20±1.17）d。發生并發癥10例，發生率為16.7%，其中出血5例，膽漏4例，皮下氣腫3例，感染2例，其他2例。

在護理中，首先要規劃手術治療，選擇經驗豐富的醫院與醫護人員。術后定期復診，服用藥物預防結石復發，改變進食高脂飲食習慣。在圍手術期，要對患者全面、細致、有針對的觀察，從而使并發癥得到早發現、早治療；出現并發癥后及時的心理疏導有利于減輕患者的心理壓力、增強康復力。患者與相關家屬也要了解開腹膽囊切除相關的專業知識、對相應并發癥的病理生理改變的深入了解是護理的基礎。

總之，基層醫院開腹膽囊切除術后伴隨有一定的并發癥，為此在手術期操作中要加強規范操作與護理干預。

參考文獻：

[1]劉毅，秦明放.腹腔鏡膽囊切除在肝硬化患者中的應用[J].中國實用外科雜志，2006，26（7）：514-515.

[2]李忠廉，催乃強，苗彬，等.膽道再手術原因分析[J].中國普通外科雜志，2007，16（2）：148-150.

[3]陳孝平，陳汗.肝膽外科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：13-14.

[4]王小忠，彭云恒，廖文鵬.腹腔鏡膽囊切除術預防肝外膽管損傷的體會[J].現代醫院，2010，5（9）：27-28.

[5]王平，陳昌瑋.腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷防治進展[J].中華肝膽外科雜志，2009，5（4），71-72.

[6]王紅，腹腔鏡膽囊切除術后常見并發癥的觀察與護理[J].中華現代護理學雜志，2008，5（17）：1587-1588.編輯/申磊