膽總管一期縫合在膽總管探查術中的應用

摘要：目的 探討膽總管一期縫合在膽總管探查術中的應用效果。方法 選擇2011年9月～2012年12月我院收治的20例膽總管結石患者，隨機分為治療組與對照組各10例，兩組都給予腹腔鏡下膽總管探查術，治療組采用一期縫合，對照組采用T管引流。結果 兩組都順利完成手術，兩組各有1例發生膽漏并發癥。經過觀察，兩組的手術時間對比差異無統計學意義，不過治療組的腸道功能恢復時間和術后住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡下膽總管一期縫合在膽總管探查術中的應用能縮短患者恢復時間，促進患者早期恢復。

關鍵詞：膽總管一期縫合；腹腔鏡；膽總管探查術

膽總管結石是我國常見疾病，女性發病率高于男性，可給患者身心帶來嚴重的負面影響[1]。在治療上，傳統方法是行膽囊切除、剖腹膽道探查取石術，而隨著醫療設備和技術的提高，腹腔鏡下手術已經成為治療膽總管結石的金標準。腹腔鏡膽總管探查術與開腹探查手術相比，其具有成功率高、創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點[2]。但在腹腔鏡膽總管探查后是一期縫合還是T管引流上仍然存在著一定爭議。本文為此具體探討了膽總管一期縫合在膽總管探查術中的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月～2012年12月我院收治的20例膽總管結石患者，入選標準：符合膽總管結石的診斷標準；無上腹部手術史及急性化膿性膽管炎的臨床表現；均有不同程度的右上腹痛；排除肝內膽管結石，十二指腸腫瘤及膽總管畸形；患者知情同意。其中男12例，女8例；年齡34歲～78歲，平均年齡（62.55±4.44）歲；膽總管直徑為（13.85±3.32）mm；膽總管結石數目為（1.20±0.44）個；12例有黃疸，8例有發熱史，2例有胰腺炎史。隨機分為治療組與對照組，各10例，兩組的年齡、性別、膽總管直徑、膽總管結石數目等資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組都給予腹腔鏡下膽總管探查術。氣管插管全麻，取頭高足低位，按四孔法腹腔鏡置管。用電鉤解剖肝十二指腸韌帶漿膜層，根據解剖標志辨認膽總管，切開膽總管前壁。若直視下可見結石，則用吸引器或血管鉗擠壓取石，再用膽道鏡進行探查，常規取石網籃取石；若結石較大，用常規膽道取石鉗經主操作孔進入膽總管取出結石。然后治療組采用一期縫合，用4-0可吸收縫線采用連續全層縫合或間斷全層縫合膽管。而對照組采用T管引流，選擇合適的T型管放置引流，上下各間斷2針以縫合膽管壁。

1.3觀察指標 觀察兩組的圍手術相關指標，包括手術時間、腸道功能恢復時間、術后住院時間與并發癥發生情況等。

1.4統計方法 采用SAS13.0軟件進行分析，圍手術相關指標對比采用t檢驗與χ2檢驗等，P<0.05認為有統計學差異。

2結果

所有患者都順利完成手術，無中轉開腹病例，兩組各有1例發生膽漏并發癥。經過觀察，兩組的手術時間對比差異無統計學意義，不過治療組的腸道功能恢復時間和術后住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

膽道結石是外科的常見疾病，在我國有很高的發病率，對患者身心也造成了很大負面影響。

膽總管結石的治療原則為取凈結石，去除病灶，解除梗阻，通暢引流，主要方式為手術治療。其中腹腔鏡膽總管探查術是隨著腹腔鏡膽囊切除術成熟后逐步發展起來的一項新技術，當前膽總管探查術后是否一期行膽總管縫合一直在臨床上應用比較多，一般來說，T管引流比較多見，但是其竇道形成較慢，拔除T管時間應較開腹手術留置的T管拔除時間長。而一期縫合術體現了膽道疾病的微創化治療，患者痛苦少，恢復快，住院時間短。本文所有患者都順利完成手術，兩組各有1例發生膽漏并發癥。經過觀察，兩組的手術時間對比差異無統計學意義，不過治療組的腸道功能恢復時間和術后住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。

總之，腹腔鏡下膽總管一期縫合在膽總管探查術中的應用能縮短患者恢復時間，促進患者早期恢復。

參考文獻：

[1]朱琪.膽總管結石的微創治療現狀[J].國際外科學雜志，2008，35（4）：229-231.

[2]李健，陳德興，刁守志，等.腹腔鏡膽總管切開取石術T管處理的探討[J].中國微創外科雜志，2006，2（2）：100-102.

編輯/孫杰