多發性硬化MRI表現及其診斷價值

摘要：目的 研究核磁共振成像（MRI）在診斷多發性硬化（MS）中的作用。方法 收集我院2011～2013年40例MS患者的MRI和臨床資料，對其進行分析。結果 本組患者以青壯年多見，女性多于男性，MS在MRI上有特征性影像改變。結論 MS的診斷主要依賴于臨床表現，但MRI在診斷中具有較強的特異性。

關鍵詞：多發性硬化；磁共振成像

MS是以中樞神經系統白質脫髓鞘病變為特點的器官特異性自身免疫性疾病。目前對MS診斷主要依據POSER（1983）MS診斷標準，而在2000年7月，由美國國家MS協會和國際MS協會聯盟聯合主辦的國際MS診斷小組會議對MS的診斷提出了新的修訂標準，將MRI明確列入了新標準[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例，男11例，女29例，年齡14～62歲。病程5 d～18年，最多復發次數為8次。40例患者在急性期或急性復發后進行MRI檢查。

1.2方法 入選改組患者數據處理應用SPSS11.5軟件，計量資料均數±標準差，兩組MRI及臨床表現的差異性采用χ2檢驗，P<0.05表示統計學差異有顯著性。

2結果

2.1 MRI異常特點 做腦MRI檢查24例，有異常20例，其中大腦異常17例，腦干異常7例，小腦異常5例。做頸髓MRI檢查18例，有異常17例，做胸髓MRI檢查10例，有異常10例，做腰髓MRI檢查1例，且無異常。

2.2 MRI顯示病灶分布特點 40例中，單一部位受損者，有25例，兩個部位有10例，>2個有5例。另有5例MRI未發現病灶。

2.3 MRI檢查異常發現與臨床表現異常發現的對比40例病例中，有一個部位受累者即為一次陽性，將其臨床表現異常發現與MRI檢查異常發現進行對比，見表1。

3討論

本組MS臨床特征好發于青壯年，女性多于男性，急性和亞急性起病占多數，其中復發-緩解型占大多數，與國內文獻報道基本相符[2]。目前對MS的診斷沒有特異性很強的實驗室及電生理檢查方法，對絕大多數MS的診斷依賴臨床表現，隨著MRI的普遍應用和技術進展，MRI在診斷MS起著重要作用。2000年7月，國際MS診斷專家組在英國倫敦召開會議，并提出MS新診斷標準，會議認為：\"由于MRI對MS的病理變化具有獨一無二的敏感性，可被看做是MS診斷中最敏感和最有特異性的檢查\"[3]。MS病理變化主要是脫髓鞘，早期多從靜脈周圍開始，伴血管周圍單核細胞或淋巴細胞浸潤、水腫[4]。在急性期行頭MRI檢查24例，有異常20例；做脊髓檢查18例，有異常的17例。說明MRI對急性脫髓鞘較敏感，這與急性期病變部位水腫是MRI異常的主要來源。大腦MS脫髓鞘斑塊易發生于室管膜下區，特別是側腦室的外上角。本組病例在大腦半球病灶分布以半卵圓中心，腦室旁較多見，還可見基底節、皮質，在腦干多見于腦橋、延髓，在小腦以半球多見，病灶大多是雙側，也有單側。病灶多呈現圓形或橢圓形，腦室旁的病灶多垂直于側腦室長軸，此征象被稱為\"直角脫髓鞘征\"。本組有7例典型特征。該征象被認為是MS特有的MRI影像學表現。視神經病灶在MRI不易顯示，與文獻報道一致[5]。MRI可顯示某些亞臨床病灶，尤其多見于大腦半球及頸段脊髓，因MRI上脫髓鞘斑塊有較特殊的影像學改變，故在MS診斷中有一定的定性作用，能為臨床首次診斷MS提供有力證據[6]。本組病例中行脊髓的MRI的檢查顯示：其好發部位是頸段、胸段脊髓。顱內脊髓內的MS硬化斑，均顯示長T1WI，長T2WI或稍長T1WI稍長T2W。通過增強后能夠增強，說明炎癥的急性階段持續2～6 w。在腦內T2WI的MS可見腦室擴大，腦溝加深的萎縮表現。在脊髓T2WI的MS可見脊髓變細的萎縮的表現。

本組病例顯示，MRI檢查異常發現與臨床表現異常發現有顯著性差異，臨床表現異常發現明顯多于MRI檢查異常發現。且廣泛被國際認可的新的臨床診斷標準提出了MRI檢查的重要性，增加了對MS的臨床確診率。

參考文獻：

[1]陳慰峰.醫學免疫學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2002：209-211.

[2]曹志堅.多發性硬化MRI影像學分析[J].浙江臨床醫學，2005：6-7.

[3]武忠弼. 病理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，1996：455-456.

[4]秦紹森.多發性硬化的磁共振表現[M].腦與神經疾病雜志，2001，9：352.

[5]Barkhof F， Filippi M， Miller D H， et al. Comparison of MRI criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis[J].Brain，1997，120（11）：2059-2069.

[6]Polman C H， Reingold S C， Edan G， et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis： 2005 revisions to the \"McDonald Criteria\"[J]. Annals of neurology，2005，58（6）：840-846.

編輯/張燕