消炎散外敷對急性重癥胰腺炎的治療效果觀察

摘要：目的 探討消炎散外敷對急性重癥胰腺炎患者的治療作用。方法 我院2006年5月～2009年12月對54例急性重癥胰腺炎采用非手術治療的治療措施及治療效果。結果 54例中治愈52例（96.2%），死亡0例（0.0%），中轉外科手術1例（1.9%），出現并發癥1例（1.9%）。

結論 急性重癥胰腺炎采用綜合療法治療同時，予消炎散外敷療效確切，值得推廣。

關鍵詞：消炎散；急性胰腺炎；療效

急性重癥胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。SAP由于胰腺組織受損壞死，大量含腫瘤壞死因子、白細胞介素及內毒素等腹腔液的滲出，引起消化道組織腫脹、胃腸道蠕動功能障礙、黏膜屏障功能受損。病情急重，并發癥多，病死率高。因此，對該病的綜合治療就顯得十分重要。

1臨床資料

1.1一般資料 2006年5月～2009年月12月我科連續收治的54例患者中，男30例、女24例，年齡20～75歲，平均47.5歲，其中膽源性胰腺炎32例，非膽源性胰腺炎22例，合并高血脂14例，糖尿病8例，冠心病、高血壓者5例。就診距發病時間最短4h，最長3 d。所有患者均有不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及腹膜炎體征。血淀粉酶>正常值的3倍、WBC（17±5.4）×109/L、血糖>6.3mmol/L 11例，血鈣<2 mmol/L 5例。血清膽紅素和ALT、AKP、γ-GT有不同程度升高。B超及CT提示胰腺不同程度腫脹、炎性浸潤、胰周和腹腔液性暗區。入院病例符合國內1996年急性重癥胰腺炎診斷標準，參照APACHE2評分，>8分者43例，平均8.5分。Balthazar CT評分平均5.6分，按有無臟器功能障礙分為Ⅰ級和Ⅱ級，Ⅰ級14例，Ⅱ級40例。

1.2方法 一旦診斷確立，在嚴密監控下采用：充分有效的擴容，合理選用抗生素，預防感染；采用胰腺休息療法，采用奧曲肽維持治療及抑制胃酸分泌藥物如雷尼替丁及奧美拉唑等；積極的全身支持治療，輸全血、血漿及白蛋白，同時予以全胃腸外靜脈營養；中藥消炎散外敷。方法：取醫用黃柏45g，黃芪45g，黃連45g，大黃30g，芙蓉葉45g，冰片5g，澤蘭60g，碾成粉狀，與黃酒拌勻后裝于長筒狀雙層紗布袋內，均勻鋪于患者的左上腹部（胰腺區），外罩塑料紙防止黃酒揮發過快，腹帶固定，當消炎散無濕感后，將黃酒緩慢均勻的滴在長筒狀紗布袋上，逐漸浸濕，待不間斷外敷72h左右時，更換中藥。

2結果

54例患者中52例經積極的非手術治療痊愈，腸蠕動恢復時間平均3d，腹膜炎體征明顯減輕時間平均為4.1d，CRP下降及CT改變時間平均為5d（3～7d），平均住院14d（7～21d）。死亡0例，其中中轉外科手術治療1例，為膽總管結石、膽總管擴張，在非手術治療過程中發生以下并發癥：胰腺假性囊腫1例。31例合并膽道系統結石的患者在病程后期或出院后3個月內行膽囊切除，或膽道探查取石。出院后患者均得到隨訪，隨訪時間為6個月～3年，均未發現胰腺炎復發。

3討論

黃柏：為常用中藥，其性寒、味苦，具清熱燥濕、瀉火解毒等功效，常用于濕熱瀉痢、黃疸、白帶以及熱痹、熱淋等癥。

黃連：清熱燥濕，瀉火解毒。用于濕熱痞滿，嘔吐，瀉痢，黃疸，高熱神昏，心火亢盛，心煩不寐，血熱吐衄，目赤吞酸，牙痛，消渴，癰腫疔瘡；外治濕疹，濕瘡，耳道流膿。

芙蓉葉：清肺涼血，消腫排膿。用于肺熱咳嗽、肥厚性鼻炎、淋巴結炎、闌尾炎、癰癤膿腫、急性中耳炎、燒傷、燙傷。冰片：通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛。治中風口噤，熱病神昏，驚癇痰迷，氣閉耳聾，喉痹，口瘡，中耳炎，癰腫，痔瘡，目亦翳膜，蟯蟲病。

大黃：具有瀉熱通便功效，用于胃腸實熱積滯、大便秘結、腹部脹滿、疼痛拒按，甚至高熱不退、神昏譫語，如大承氣湯；或脾陽不足之冷積便秘，如溫脾湯。解毒消癰功效，用于熱毒瘡瘍、暴赤眼痛、口舌生瘡、齒齦腫痛，如大黃牡丹皮湯。行瘀通經功效，用于瘀血阻滯之月經閉止、產后瘀阻、癥瘕積聚，及跌打損傷、瘀血腫痛。清熱除濕功效，用于濕熱壅滯之黃疸、小便不利、大便干結；熱淋、石淋如八正散。亦可涼血止血，用于熱傷血絡之吐血、衄血、便血、崩漏、赤白帶下。現代臨床可用于治療流行性腦膜炎、大葉性肺炎、急性膽道感染、急性腮腺炎、急性闌尾炎、急性傳染性黃疸型肝炎、急性腸炎、細菌性痢疾、消化道出血、咽喉炎、牙齦膿腫、皮炎、濕疹、淋病、帶狀皰疹等。

黃芩：功效：清熱燥濕、瀉火解毒、安胎、涼血止血。作用：降壓、鎮靜、抗微生物作用、對血脂及血糖作用。利尿、平喘等。

澤蘭：性微溫，味苦，有點辣。主要作用是活血化瘀，行水消腫。用于月經不調、經閉、痛經、產后瘀血腹痛、水腫等功效。是女性在月經期間，必備品。

急性重癥胰腺炎由于應急反應，腹腔神經叢受刺激和滲液直接作用于腸管，可導致胃腸功能衰竭。胃腸功能衰竭是SAP最常見并發癥，常發生在其他臟器衰之前，既是多系統器官功能衰竭 （MSOF）的一種局部表現，又是引發和加重 MSOF的\"動力部位\"、\"扳機因素\"。臨床證實及時預防和治療胃腸功能衰竭，對減少和預防MSOF發生具有重要意義。

按中醫理論，急性胰腺炎是由肝失疏泄，濕熱蘊結導致腑氣不通而發病。正是\"痛則不通，通則不痛\"之理。通腑泄熱祛瘀為中西醫結合治療急性胰腺炎診治常規推薦的有效方法。外敷消炎散主要起到清熱消腫軟堅之功，能夠促進胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發生率，縮短腹脹癥狀持續的時間。隨著腹痛腹脹的改善或消失，其它臨床表現亦隨之改善。

本研究表明在急性重癥胰腺炎早期積極采用內科綜合療法治療同時，予消炎散外敷具有消炎止痛，減輕滲出的作用，尤其在緩解腹痛，促進腸道功能恢復等方面療效顯著。在使用中注意外敷的位置和及時添加黃酒并更換中藥，因為消炎散價廉易得，外敷方法簡單，效果顯著，尤其值得基層醫院臨床推廣。

編輯/孫杰