長期高壓氧治療對糖尿病性腦血管疾病患者血糖代謝的影響

摘要：目的 本研究通過對34例長期進行HBO治療的有糖尿病性腦血管疾病患者的血糖代謝三項化驗指標變化情況進行分析，旨在討論長期HBO 治療對糖尿病性腦血管疾病患者血糖代謝指標的影響。方法 34例有2型糖尿病性腦血管疾病患者隨機分為高壓氧綜合治療組（HBO組）17例，單純藥物治療組（對照組）17例。對照組用二甲雙胍100 mg/3次/d；尼莫地平30 mg/3次/d，加用抗血小板、調脂、降壓等基礎藥物；HBO組在藥物治療組基礎上加用高壓氧治療法。2個月為1療程，觀察患者治療后的血糖代謝3項檢查指標，并設對照組進行比較。結果 高壓氧綜合治療組總有效率明顯高于對照組 （P<0.01）。HBO治療組1療程后，治療組的血糖代謝指標改善及癥狀改善明顯優于對照組（P<0.05）。結論 高壓氧綜合治療糖尿病性腦血管疾病，可有效地改善血糖代謝水平及腦血流循環，改善血糖代謝作用優于單純藥物組，起效快、效果好、安全性高。

關鍵詞：高壓氧；血糖代謝；血流動力學

糖尿病性腦血管病是指由糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）誘發的腦血管病，在糖、脂肪和蛋白質等基礎營養物質代謝紊亂的基礎上，導致的顱內大血管和微血管病變，臨床上包括TIA、腦梗塞、腦出血等。約20%～40%患者DM會發生腦血管病，并成為糖尿病患者的主要死亡因素之一。經過治療后仍有相當部分的患者可能再次發生腦血管意外，及時有效的治療對預防復發及防止腦血管意外進展具有重要的臨床意義。常規治療以抗血小板、調脂、降壓、降糖及針對病因綜合治療為主。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年10月～2011年9月，在我院治療的確診為糖尿病性腦血管病患者。男34例，女20例，年齡40～75歲，平均（47.5±11.3）歲；其中合并高血壓22例，冠心病15例，高脂血癥18例。54例患者隨機分成兩組，HBO治療組和對照組兩組患者的年齡、性別、血壓、血糖水平、病程、發作時間和次數均無明顯差異（P>0.05）。

1.2血糖情況 入選患者均符合1997年ADA糖尿病診斷標準[1]，均為2型， 原有糖尿病史45例，病程1～24年，平均10.2年。9例入院后發現患有糖尿病。入院時空腹血糖為5.8～28.1 mmol/L，平均12.6 mmol/L。

1.3納入標準及CT、MR檢查 根據病史及神經系統體格檢查，入選病例符合中國腦血管病防治指南全文2010版的診斷標準[2]。所有患者均行頭顱CT或者MR檢查，4例腦腦梗出血患者出血部位在基底節或外囊，腦梗死部位有基底節區、內囊、放射冠、小腦、橋腦、丘腦、腦葉等，其中基底節病灶34例，54例梗死患者中，單發梗死灶14例，其中腔隙性腦梗18例，多發梗死灶25例。根據上述標準，隨機將患者分為兩組，藥物治療對照組（B組），高壓氧綜合治療治療組（A組）。

經過入組前兩組的臨床特點各項統計學處理，差異無顯著性，表明兩組有良好的可比性，見表1。

1.4方法 所有患者均給予糖尿病飲食，監測血糖，根據患者具體情況進行個體化治療。藥物治療組（對照組）27例，用藥方案：阿斯匹林100 mg，1次/d；尼莫地平30 mg，3/d，合并冠心病、高脂血癥、高血壓病患者使用立普妥、洛汀新、丹參滴丸等降壓、調脂、降糖等基礎藥物；高壓氧綜合治療組42例，在對照組用藥基礎上加用則同時選用HBO治療，具體為氧艙內加壓15 min至氣壓達0.2 Mpa（2ATA）下，吸純氧25 min 2次，中間休息10 min，減壓15 min，每次治療總時間90 min，1次/d，共20次為1療程。

1.5療效觀察 兩組患者均治療1療程后，密切觀察治療前、治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（Hb Alc）和C肽水平情況。

1.6統計學方法 統計方法采用SPSS 12.0軟件進行數據統計分析。所有計數資料以（x±s）表示，治療前后組間計量資料采用t檢驗，計數資料χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3結果

3.1高壓氧治療組和對照組療效比較，HPO組血糖控制與對照組組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；HPO組治療后C肽水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者血糖控制和C肽水平情況對比，見表2。

3.2不良反應 治療組未出現不良反應。治療前后血尿常規、肝腎功能未見明顯異常變化。

4討論

相關研究表明，糖尿病是臨床常見的一種以慢性血糖水平增高為主的代謝性疾病，與胰島素抵抗和胰島β細胞功能進行性下降密切相關。因此，有效控制血糖和改善胰島β細胞功能對改善2型糖尿病患者的預后非常重要。

在腦血管病的病生機制中，病理基礎是動脈粥樣硬化，還有如動脈痙攣、受壓，微栓子栓塞、動脈硬化斑塊脫落、血液動力學改變等[3-4]。引起的病因多種，其中動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓、高血脂、高粘血、房顫為主要誘發病因。有關資料[5-6]顯示高壓氧治療可以：提高腦組織中血氧分壓，增加血氧含量；增加缺血半暗區的供血供養，恢復神經細胞的功能；增加微小動脈血流量，改善血液流變學特征；刺激病灶區毛細血管增生，促進側支循環建立。

近年來研究表明[7]，HBO治療能快速增加機體細胞有氧呼吸，有氧代謝消耗了大量葡萄糖及糖原儲備，從而使血糖降低。也有些學術觀點認為：在HBO環境中，患者迷走神經處于興奮狀態，其神經張力增強，使得體內抗胰島素物質分泌減少，胰島功能處于暫時性恢復狀態，也是使血糖降低的機制之一，臨床上也有過患者在空腹進行HPO治療時導致低血糖反應的發生的報道，因此最好建議在餐后進行HBO治療。很多學者在觀察HBO治療對糖尿病患者療效的影響時發現：作為一種協助性療法，經過規范的10～20次的HBO治療，其血糖控制水平有明顯下降[9-10]。本研究發現，經過3～5個規范的療程的HBO治療后，血糖控制水平較前明顯降低，甚至與治療前水平相當。可能的原因如有①HBO治療過程中，考慮到患者體能機能、細胞有氧呼吸處于亢進狀態，對身體的消耗較大，治療中注意加強營養支持，從而保證了全身能量的供應。②有學者研究發現：HBO治療糖尿病并非通過改善胰島β細胞分泌增加功能，從而使得增加胰島素的分泌，或提高靶細胞胰島素受體數目，或者增加胰島素受體敏感性來完成，而是通過影響胰島素或胰島素-體復合物[11]，在生成或者進入細胞后的一系列生化過程，從而在一定程度上影響糖代謝過程，再而糾正糖代謝異常。對于胰島功能、血糖水平正常的患者來說，不存在以上的糖或者能量代謝異常，因而血糖水平未受到明顯影響。除此以外，HBO治療是否會通過其他機制作用于影響血糖的激素或其受體，有待進一步研究。

本文研究高壓氧聯合治療糖尿病性腦血管病取得良好的療效，其作用通過影響胰島素或胰島素-體復合物，在生成或者進入細胞后的一系列生化過程，從而在一定程度上影響糖代謝過程，再而糾正糖代謝異常，一定程度上可以延緩動脈粥樣硬化過程，在控制腦血管病的的發作、降低腦卒中的發生率有作用，筆者認為長療程的HBO療不會對患者正常的血糖產生不良影響，反而對改善糖尿病患者預后有一定幫助，當然高壓氧是一新興學科，對其不良影響方面有待進一步研究。

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編輯/肖慧