術后疼痛評估及疼痛護理

摘要：目的 正確使用評估工具，客觀有效的評估疼痛并規范化疼痛護理管理。方法 通過兩種方法的評估了解疼痛的原因，掌握疼痛護理的時機。結果 使術后患者免于疼痛，盡早恢復，提高了患者的滿意度。結論 通過心理疏導、護理措施、正確使用止疼藥物，從而減輕患者的疼痛，提高疼痛的耐受力。

關鍵詞：術后疼痛；疼痛評估；疼痛護理

術后疼痛是人體對組織損傷和修復的一種復雜的勝利心理反應，幾乎可見于所有的術后患者，是每一位術后患者必須面對的問題。術后疼痛不僅給患者帶來身心痛苦，而且是造成術后并發癥的主要原因，嚴重影響患者術后的康復和生命質量。因此解除術后疼痛已成為護理工作的一項重要內容，這就要求護理人員掌握有關疼痛的知識。但由于疼痛評估缺乏常規性，護理人員缺乏疼痛知識，不能正確使用評估工具對疼痛進行客觀的有效的評估和記錄，疼痛和止痛藥物觀念陳舊，以致患者的疼痛不能得到有效的處理。在充分認識了疼痛對于患者的危害，我院護理逐步實施規范化疼痛護理管理方法。規定了所有術后患者都要進行疼痛 評估，并制定了一系列干預措施。現介紹如下：

1評估方法

我院主要采用兩種方法來評估疼痛

1.1數字分級評分法（NRS） 即采用0～10分標尺，分為10個等級，數字越大，表示疼痛強度越大，術前即向患者解釋疼痛發生機制、表述方法和使用本量尺方法。0表示無痛，10分表示最嚴重疼痛。讓7歲以上，意識正常患者自己填寫疼痛等級，了解患者此時疼痛在標尺的哪個位置。

評估標準：輕度疼痛小于3分，中度疼痛3～6分，重度疼痛對于6分。一般術后4h、12h、24h、36h和72h評估并記錄疼痛程度。疼痛等級大于3分或患者主訴疼痛，要求鎮痛時就應該給予處理，處理后若疼痛能緩解50%以上為有效，否則為無效。該方法有利于護士較為準確的掌握疼痛程度和評估鎮痛效果，在臨床上廣泛應用，也可以綜合患者客觀資料做出評價，給予鎮痛措施。

1.2臉譜法 該方法采用6種面部表情，從微笑至哭泣來表達疼痛程度，此法適合于任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需要任何附加設備。特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、表達能力喪失者

2疼痛護理

2.1加強學習，改變觀念，掌握科學的評估方法 通過學習糾正護理人員對疼痛和鎮痛的錯誤認識。之前有不少護理人員錯誤的認為疼痛是術后的正常現象，鎮痛藥會影響患者切口愈合、胃腸道功能恢復和手術效果，而且會給患者鎮痛藥會成癮的錯誤觀念，至患者不愿主動報告疼痛。大量研究表明不論麻醉藥劑量多大，在用麻醉藥止痛的患者中成癮的發生只占1%，多數患者疼痛控制后即可停藥。雖然出現了越來越多的鎮痛方法和藥物，但患者仍在忍受術后疼痛的現象，疼痛是無益的，免于疼痛是患者的權力，患者所有的行為和訴說，不論多么微小都可能是尋求幫助的吶喊，護理人員應向患者詢問、評估、治療并記錄疼痛。

2.2掌握疼痛護理的最佳時機 有關研究表明，護理干預時間的早晚與患者疼痛出現的時間呈負相關，即對患者疼痛干預的時間越早，患者出現疼痛的時間越晚，應用止痛劑的劑量較少，同時提高了患者的滿意度。臨床護理工作者應掌握患者的疼痛規律，延長出現疼痛的時間，做到因時、因病施護，可以起到事半功倍的效果。外科術后疼痛的時間分為4期：麻醉清醒至24h內；術后2～3d；術后3～4d；4d之后為術后的后期疼痛。對于不同時期的疼痛，應采用不同的護理方法，具體而言：第一期的護理主要是密切觀察患者的生命體征，此階段應根據醫囑給予鎮痛藥；第二期的疼痛可能是咳嗽振動引起的切口痛，應鼓勵患者深呼吸，自動排痰，必要時給予霧化吸入，有效排除呼吸道分泌物；第三期，患者腸蠕動開始恢復，腸管內氣體易貯留，患者感到腹脹及腹部牽拉疼，此時的護理應注意不要使用強烈的鎮痛藥，可適當的鼓勵患者下床活動促進排氣；第四期，術后疼痛基本消除，此時患者若發生疼痛現象，應主要考慮異常情況的發生，諸如炎癥、感染等。注意觀察病情變化，及時與主管醫生聯系。

2.3藥物治療護理 應用鎮痛藥物時，護理人員必須嚴格執行醫囑，掌握藥物作用、適應癥和副作用，及時觀察和評估鎮痛效果，幫助患者達到最大程度的舒適，減少藥物不良反應的發生。

2.4心理護理 研究表明患者的負性心理（緊張、焦慮）可加重術后疼痛，因此護士應取得患者的信任，建立良好的護患關系，了解患者心理狀況，針對不同情況給予心理支持，消除術前焦慮狀態。在術前就做好疼痛宣教，讓患者對術后疼痛有控制感，以消除對疼痛的恐懼、焦慮和無助感，及時報告疼痛，及時止痛以利于早期活動，減少術后并發癥，促進患者早日康復，減少住院時間和費用。另外，護士可以采取非藥物療法來緩解疼痛，包括理療，分散注意力，放松，想象及音樂療法等。

總之，對待患者的疼痛，要求我們護理人員具備扎實的理論知識和豐富的實踐能力，要將疼痛管理納入我們工作的核心，轉變觀念，關心呵護生命，提高生命質量，是我們義不容辭的責任。

編輯/許言