基于提供患者需要的護理環境之護理模式初探

摘要：運用科學的理論和思想，探索以提供能滿足患者需要的護理環境為背景的護理方法。以心理學的技術手段，臨床醫學的護理知識對門診輸液患者進行隨時的健康教育，最后完成患者所需既為護理所做的護理活動。提供能滿足患者需要的護理環境為背景的整體護理，有其廣闊的施展空間，只要我們的角色換位，勤于思考，擁有足夠的知識儲備就一定可以提供能滿足患者需要的護理環境。

關鍵詞：提供；滿足患者需要；護理；環境

隨著醫學模式從最初的神靈主義醫學模式到現在的生物、心理、社會醫學模式的不斷發展，我們的護理理念也從功能制護理向整體護理轉變。然而，受多種因素的局限，使整體護理發展現狀并不樂觀，筆者在門診工作期間，以提供能滿足患者需要的護理環境為背景，運用Orem的自理模式、醫護心理學的理論指導，結合自身的醫學護理知識及臨床工作經驗，給予患者較為全面的護理，收到滿意的效果。

1理論指導

1.1 Orem的自理理論 Orem認為護理是：為了保持生命的健康，從疾病和損傷中得到恢復，以及對付所造成的影響而持續提供和安排的自我護理活動，這些自理活動是每個人特殊需要的[1]。

Orem指出健康應以預防保健為基礎，提出了三級預防的概念，既初級預防：促進和維持健康；二級預防：治療疾??；三級預防：預防合并癥的發生。

Orem的自理模式主要研究人的自理需要，一個人為了維持生命，健康和幸福而進行的自我照顧活動。護理的任務在于幫助患者克服那些干擾或影響他們實現自理能力的因素，護士以3種護理活動來滿足患者的基本需要：①全補償系統；②部分補償系統；③輔助教育系統。在門診主要以輔助教育系統為理論指導。

1.2醫學心理學 醫學心理學是醫學與心理學相互交叉的一門學科，其中心理護理是醫學心理學的重要內容，對臨床護理工作起著重要的理論指導工作。

所謂的心理護理是指在護理過程中，根據醫學心理學的理論，通過人際交往，影響和改變患者的心理狀態和行為，促進疾病的康復或向健康方向發 展[2]。

心理護理主要通過運用積極的語言、表情、態度和行為去影響患者，促進其疾病和適應不良得到改善。其目標為：①滿足患者的合理需要；②提供良好的心理環境；③消除不良情緒反應；④提高患者的適應能力。

2實施方法

2.1交流 良好的護患關系是營造能滿足患者需要之護理環境的前提，而交流又是良好護患關系的紐帶，護士在語言或非語言形式的交流中觀察患者的心理感受、對疾病的認識，從而找到可行性的護理措施滿足患者的需要。

2.2 角色換位 傳統的護理模式是醫生開具醫囑，護士核對后遵醫囑給藥。此護理活動簡單、被動。其弊病不僅限制了護士的主觀能動性，更主要的是在護理過程中并未將患者作為有強烈感受性的高級人類給予心理上的關注，從而造成護患關系不能在一個心理水平上溝通，甚至關系緊張。若在護理活動中將患者對自己所患疾病的感受融人到護士的護理思維中并提出“假如我是一個患者”的假設，其結果一定是既增進了護患關系又提高了護士的業務水平。只有多進行換位思考，真正為患者著想，才能誠心誠意為患者服務[3]。

2.3教育支持 門診患者的特點是步行就診，癥狀輕微，絕大多數采用輸液的方法治療。這就給護士的護理活動提供了足夠的空間和時間，Orem的自理模式中對于清醒合作的患者可通過輔助教育系統為其提供支持、指導促進發展的教育和環境，以滿足患者的需要，也就是說患者有完全的自理能力，但有些必要的知識若缺乏幫助就不能完成甚至喪失治療疾病的信心。因此，適時的教育支持是滿足患者需要的重要手段。

3討論

交流、角色換位、教育支持三者相互聯系、相互依賴，并不是孤立的，片面的只強調一種方法，而是將三者有機的結合起來共同為患者提供能滿足他們需要的護理環境。在交流、角色換位，教育支持中，角色換位的成功促進交流的融洽氣氛，而教育支持又是在良好的交流環境中得以實施，病例舉例如下。

患者李ΧΧ、女性，56歲。小學教師，因尿頻、尿急3 d就診，體溫37°C。尿常規檢查：白細胞4～5個/高，紅細胞2～3個/高，亞硝酸鹽（+），無蛋白尿及管型，診為腎盂腎炎，給予利復星0.2靜點Bid。

在輸液治療過程中，患者面帶愁容，一言不發，哀聲嘆氣。交流中得知其自認為腎盂腎炎是腎病以至于想到尿毒癥，腎衰竭的可怕歸宿。獲此信息后，及時介入健康教育內容：腎盂腎炎，實際上是泌尿系感染，并非腎臟實質性損害，若規范用藥，注意個人衛生，保持平和心態是完全可以治愈的，同時進行飲食指導……。1 w后，患者病情好轉，尿常規檢查正常，癥狀消失。但患者自認為恢復，預停止繼續治療。因為，藥物的毒副作用又一次引起了她的焦慮。此時， 缺乏必要知識而又盲目關注自身的患者，需要積極的心理疏導，引導其講出所有心理疑問，再次引入健康教育內容：腎盂腎炎容易復發，因此，必須待癥狀消失后繼續治療2～3 d，而安全的用藥不會產生較強的毒副作用，況且藥物的副作用遠比疾病復發所帶來的煩惱輕微，若大量喝水2500～3000 mL/d則可起到有利于疾病恢復和減輕藥物毒副作用的雙重功效……。獲得這些知識后，患者臉上洋溢的不僅僅是焦慮后的一種釋然，更重要的是在這種為其提供的滿意的護理環境中感到的幸福感。

綜上所述，基于提供患者需要的護理環境的護理模式，有其廣闊的施展空間，只要我們的角色換位，勤于思考，擁有足夠的知識儲備就一定可以提供能滿足患者需要的護理環境。

參考文獻：

[1]何國平，喻堅.實用護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[2]胡佩誠.醫學心理學[M].北京：北京醫科大學出版社，2000，6.

[3]伏永艷.輸液室護士應具備的軟技能[J].全科護理雜志，1674-4748（2009）5B-1290-01.

編輯/張燕