經皮穿刺椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱壓縮性骨折47例

摘要：目的 探討經皮穿刺椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱壓縮性骨折臨床效果。方法 應用經皮穿刺椎體成形術治療47例老年骨質疏松性脊柱壓縮性骨折。結果 X線復查顯示傷椎的高度均有改善，椎體前后壁比值由術前的（43.6±5.2）%恢復到術后的（86.1±6.4）%，差異有統計學意義。（P<0.01）。疼痛評分由術前的（8.1±1.5）分降至術后的（2.0±0.8）分，差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 經皮椎體成形術具有創傷小、恢復快，療效明顯等 ，可有效減少長期臥床并發癥，可明顯改善患者的生活質量。

關鍵詞：椎體成形術；骨質疏松性椎體壓縮骨折

老年骨質疏松性脊柱壓縮性骨折是臨床常見病，多發病，患者臨床表現為腰背部骨折部的劇痛，功能受限。傳統的治療手段包括原發疾病的治療、臥床休息、應用止痛藥物等，但持續臥床會導致骨質丟失加重、肌肉僵硬，加重疼痛。經皮穿刺椎體成形術是一種新的微創脊柱外科手術，因為能迅速緩解患者疼痛，且創傷小，安全性好，已被臨床廣泛接受[1]。2011年6月～2012年6月，我院應用該術式治療47例老年骨質疏松性脊柱壓縮性骨折，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組患者47例，男13例，女34例，年齡65～81歲；結合臨床癥狀、影像學（X線及MRI）檢查確定診斷，胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折47例。其中單個椎體骨折38例，兩個及兩個以上者9例，共59個椎體。術前所有患者均給予病椎CT掃描，證實椎體后壁無骨折。所有患者術前均有明顯的腰背部疼痛，無下肢放射痛等神經根受壓癥狀，經規范的藥物、物理治療均無明顯改善。

1.2方法 所有患者術前1～3 d床上俯臥位適用性練習，術中取俯臥位，局部消毒，局麻。將軟墊置于胸部和骨盆下方，保持適度后伸體位，獲得一定的畸形矯正和骨折復位。在C臂X線機透視下，明確病變椎體椎弓根的位置，標記進針點，常規皮膚消毒鋪巾，1%利多卡因局麻，深度直達小關節突骨質表面，小尖刀切開皮膚約0.5 cm，正位透視下將穿刺針抵到病椎穿刺側椎弓根影的10∶00或2∶00鐘位置，側位透視下確定針的方向，緩慢進針，在透視下將穿刺針順椎弓根方向并與矢狀面以適當角度將穿刺針尖達到椎體的前1/3，正位透視證實針尖靠近椎體的中心線或略微穿過中線，充分證實針尖位置滿意后，取出穿刺針芯。拆開螺旋推進器，旋轉手柄退回推桿，把調配好的骨水泥吸進專用的注射器，裝入螺旋推進器的針筒后，組合卡牢。骨水泥成牙膏狀時，快速將注射器與穿刺針連接牢固，在透視下進行注射并觀察骨水泥在椎體內的分布。當其到快要達椎體后壁時立即停止注射。觀察患者的生命體征及詳細詢問患者雙下肢活動情況，并記錄骨水泥注入量。注射完畢后，取下螺旋推進器，將穿刺針芯穿入，在骨水泥硬化前，拔除穿刺針，傷口稍加按壓止血，無菌輔料局部包扎，手術完畢。術后1～3 d佩戴腰圍下地活動。術后繼續給予抗骨質疏松藥物治療。

1.3疼痛評分 對患者在手術前及術后1 w用疼痛視覺模擬評分法進行評定，評定時選取一把刻有0～10的數字標尺，向患者講解每個數字的意義，0為無痛，10分為劇烈疼痛，數字越大，則表示疼痛程度越重，讓患者根據自己的疼痛程度進行選擇。

2治療結果

47例患者均順利完成手術，平均手術時間約為（40±15）min，平均每個椎體注入骨水泥（5.3±0.8）mL，術中未發現骨水泥向椎體后方滲漏，無脊髓及神經根受損癥狀和體征，無靜脈栓塞等并發癥。X線復查顯示傷椎的高度均有改善，椎體前后壁比值由術前的（43.6±5.2）%恢復到術后的（86.1±6.4）%，手術前后比較差異均有統計學意義（P<0.01）。疼痛評分由術前的（8.1±1.5）分降至術后的（2.0±0.8）分，術前、術后疼痛評分差異具有統計學意義（P<0.01）。患者均在術后次日下地行走，3～5 d即可出院。術后佩帶腰圍1個月，隨訪1～3個月，未發現有疼痛加劇和神經損傷表現。

3討論

骨質疏松性椎體壓縮性骨折是臨床上老年人常見病，多發病，可表現為單節段，也可以是多節段的。本病可以發生在輕微創傷后或為自發性，通常引起胸腰部不同程度的疼痛和運動障礙，給患者的生活質量和家庭生活造成很大影響。結合病史體征，本病X線檢查多能及時發現，但有時因椎體壓縮不明顯，普通X線檢查易漏診或誤診[2]；有時X線上表現的椎體楔形變明顯，但卻與脊柱叩痛部位不符，經MRI檢查卻為陳舊性骨折。故此類病例均應常規作MRI檢查。MRI檢查可清晰表現椎體壓縮骨折所致的骨髓水腫、出血，脊髓神經壓迫情況，很好鑒別新鮮骨折與陳舊性骨，保證責任椎體判斷的準確性及滿意治療效果。

骨質疏松性椎體壓縮性骨折傳統的治療方法為臥硬板床1～3個月，藥物抗骨質疏松治療，行腰背肌功能鍛煉。但是長期臥床不但并發癥較多，而且會加速骨丟失，引起肌肉萎縮，從而又加重患者疼痛，并骨質疏松癥狀進一步加重。經皮椎體成形術是在影像學技術引導下，通過一定途徑將特定材料注人體已破壞或有破壞危險的椎體，以提高脊柱穩定性、防止塌陷、緩解疼痛的方 法[3]，因為此技術具有簡便易行，起效迅速的特點，并且隨著技術的進步，此項技術得到了迅速的推廣應用。因手術操作簡單，患者痛苦小，微創切口小，術后患者下床時間早，術后第2 d即可下地。并發癥少、疼痛緩解明顯，患者生活質量大大提高。臨床觀察認為應注意以下幾點，①因為椎體后緣骨皮破裂常常導致骨水泥向后滲漏至椎管內而引起脊髓神經損傷，為椎體成形術的主要嚴重并發癥。術前CT檢查可清晰顯示椎體后緣皮質骨折情況。②術前根據情況，完善術前準備同時，應指導患者俯臥位練習，時長可從30 min逐漸增加至1 h以上，以利于術中患者配合手術，保證手術順利進行。③術后應積極抗骨質疏松藥物治療，指導患者功能鍛煉，避免相鄰骨折發生同類骨折。

總之，經皮椎體成形術創傷小、恢復快，對患者心肺功能影響小，且療效明顯，減少了以往此類患者需長期臥床休息，有可能導致的肺炎、褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞等致命性并發癥，大大改善了老年患者的生活質量。本組患者近期手術效果良好，但術后隨訪時間較短，術后是否會加重鄰近椎體退變，還待進一步觀察。

參考文獻：

[1]倪本方，楊惠林，唐天駟.經皮穿刺椎體成形術的初步臨床應用[J].介人放射學雜志，2002，11（4）：275-276.

[2]楊勇，梅偉，姚杰.PKP球囊椎體成形器治療椎體骨質疏松癥[J].醫藥論壇雜志，2008，29 （19）：52-53.

[3]趙必增，賈連順，李家順，等.椎體成形術及其進展[J].骨與關節損傷雜志，2001，16（6）：470-472.編輯/張燕