小切口手術治療小兒疝氣的臨床研究

摘要： 目的 探討經腹下橫紋小切口治療小兒疝氣的臨床體會及療效。方法 對90例經下腹橫紋小切口治療的小兒疝氣患者的臨床資料與同期住院的90例傳統斜切口術的小兒疝氣患者進行比較，治療完成后分別觀察分析。結果 小切口組的患兒手術和住院平均時間與傳統切口組相比明顯縮短；手術后并發癥小切口組比傳統切口組少，差異有統計學意義（P <0.05）。結論 小切口治療小兒疝氣，具有切口不大、創傷輕微、手術時間短、痛苦少、術后并發癥少、恢復快的特點，值得推廣應用。

關鍵詞：小切口；小兒疝氣；臨床觀察

腹股溝斜疝是一種先天性腹股溝疾病，是小兒外科中較常見的疾病之一，大部分是因為先天性腹膜鞘狀突沒有完全閉鎖。此病約1%～2%的發生率，近50%以上的人群在1歲以內發現本病。隨著微創手術得到更加深入的全面的推廣，以及腹股溝部疾病病因病機的不斷完善和更新，小兒疝氣的手術方法也發生相應變化，我科小切口治療小兒疝氣90例，并與同期經典腹股溝斜切口術治療小兒疝氣90例進行比較，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇180例我院2009年3月～2012年11月小兒疝氣患者，按隨機性原則分為小切口組90例，女性7例，男83例，年齡1～12歲，平均年齡（3±2.15）歲；傳統切口組90例，女性10例，男80例，年齡1～12.5歲，平均年齡（3±2.35）歲。兩組患者在年齡、性別，發病時間方面差異均無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統切口疝囊高位結扎術 平行于腹股溝韌帶將皮膚切開至切口約5 cm長，依次將組織切開，腹股溝斜疝進行高扎術后，還須行腹股溝斜疝修補術，切口縫合，術畢。

1.2.2 小切口疝囊高位結扎術 患兒年齡在6歲以下麻醉方式皆為全麻；年齡大于6歲的患兒均實施連硬外下麻醉。于下腹橫紋處切一長度為2 cm的小切口，將皮膚切開后將皮下組織鈍性分離到腹外斜肌腱膜，于淺層處將切口牽拉向外上方，外環口暴露后將提睪肌捏住，在內環口精索處行鈍性分離找到疝囊并進入，找到內環口，將輸精管和精索血管分離，對疝囊進行高位縫合結扎，并將疝囊遠端曠置.為防止手術后出現睪丸高位，應將睪丸稍微往下牽拉，最后進行縫合。

1.3 術后處理 術后麻醉未清醒的患者應注意護理，以防因誤吸而發生嚴重并發癥；避免為減少患兒不良情緒，在清醒后對患兒注射鎮定劑；保護切口敷料并保持其干燥以防切口感染；為預防切口發生感染，應在術后2 d內應用抗生素。x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間和住院時間 小切口組手術需15～40 min，平均為（20±4） min；住院3～5 d，平均（3.1±0.9） d。傳統切口組手術需30～55 min，平均（44±8.7） min；住院時間3～7 d，平均（6.5±2.3） d，傳統切口組的患兒手術和住院的平均時間皆比小切口組對照組（P<0.05）。

2.2 并發癥 見表1。

3 討論

腹股溝斜疝是男性兒童常見的疾病之一。主要是因為腹膜中的鞘狀突閉合不全或未閉合，其中左側睪丸較右側睪丸下降快。故腹股溝斜疝以右側多見，其發生率是左側的5～7倍。腹股溝可復性包塊為小兒疝氣的主要體征，至今，腹股溝斜疝最常見的治療手段是手術治療。腹股溝斜疝治愈一般只需進行腹股溝斜疝高位結扎術，傳統的腹股溝斜疝疝囊高位結扎術因疝囊在腹股溝經高位結扎，經常不能稱之真正的高位結扎，主要是受內環口位置高低以及腹內腹橫肌和斜肌形成的弓狀緣等的影響。因此，傳統的腹股溝斜切口術并發癥多，如易損傷髂腹股溝及附近神經，腹股溝結構遭破壞，高復發率，手術過程久。沿腹橫紋作小切口手術做到了真正的高位結扎。本研究中小切口治療小兒疝氣具有切口小，操作不復雜，輕微損傷，疤痕小，手術時間短，并發癥較少，恢復快等優點，故小切口方式的手術是小兒腹股溝斜疝中最為行之有效的治療手段，值得臨床推廣并應用。

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